黃宜杰  主任醫(yī)師   徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)三科主任

中國黃淮網(wǎng)（實(shí)習(xí)采編 鄧晨雨）1990年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系。曾先后在上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在心血管專業(yè)疑難危重病例的救治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),能及時(shí)跟進(jìn)國內(nèi)外心血管專業(yè)理論技術(shù)的最新進(jìn)展，獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)4項(xiàng)，徐州市重大科技成果獎(jiǎng)及科技進(jìn)步獎(jiǎng)各1項(xiàng)。擅長于各類復(fù)雜危重冠心病患者的介入治療。

在心血管疑難危重病例的救治方面積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長各類復(fù)雜危重冠心病患者的介入治療。能及時(shí)跟進(jìn)國內(nèi)外心血管專業(yè)理論技術(shù)的最新進(jìn)展，引進(jìn)的“藥物洗脫支架在急性ST段抬高性心肌梗死PCI術(shù)中的應(yīng)用”等4項(xiàng)新技術(shù)獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，“藥物洗脫支架在慢性閉塞病變（CTO）中的應(yīng)用”獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)，“高血壓病微循環(huán)與體循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)臨床研究”獲徐州市重大科技成果獎(jiǎng)。在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文20余篇。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員。

1990年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院,在徐州市中心醫(yī)院、徐州市心血管病研究所從事心血管臨床專業(yè)工作至今。

星期四上午專家門診

愛心導(dǎo)航下的冠心病“危險(xiǎn)分層”

——記徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)三科主任黃宜杰

對(duì)于心血管疑難重癥病例的救治，尤其是各類復(fù)雜危重冠心病病人的冠脈介入治療（PCI），是徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心副主任、心內(nèi)三科副主任、主任醫(yī)師黃宜杰的業(yè)務(wù)專長。近些年來，冠心病的發(fā)病率明顯增高，在我國已上升為導(dǎo)致人群猝死的第一殺手。雖然在冠心病的多種治療手段中，PCI適合于絕大多數(shù)冠心病病人，由于其療效顯著且創(chuàng)傷小、患者痛苦少而日益受到患者的認(rèn)可；但是，具有20年心內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)的黃宜杰，對(duì)所接診的每一例冠心病病人，都不片面追求PCI治療例數(shù)，而是作為特殊的“這一個(gè)”，具體分析病情、科學(xué)制訂治療方案，慎重決定是否行PCI治療。

對(duì)這一具體分析病情、科學(xué)制訂治療方案的過程，黃宜杰稱之為——對(duì)冠心病病人的“危險(xiǎn)分層”。

黃宜杰對(duì)冠心病病人的“危險(xiǎn)分層”，分為“高危”、“中危”、“低危”三個(gè)層次。“高危”，即心絞痛發(fā)作頻繁，藥物治療難以緩解，隨時(shí)都可能發(fā)展為心肌梗死，心電圖提示心肌缺血嚴(yán)重，心肌酶或肌鈣蛋白明顯升高，出現(xiàn)心衰、休克或嚴(yán)重心律失常；“中危”，即心電圖提示心肌缺血改變，肌鈣蛋白或心肌酶升高，合并糖尿病、心腎功能減退，心肌梗死后、PCI或冠脈搭橋手術(shù)后所發(fā)生的心絞痛；“低危”，即胸悶胸痛癥狀不嚴(yán)重，連續(xù)兩次（6-12小時(shí)）心電圖觀察無異常改變，心肌酶或肌鈣蛋白在就診時(shí)和就診后6-12小時(shí)未見升高。對(duì)于“高危”患者，需在2小時(shí)內(nèi)做冠脈造影決定行冠脈介入治療（PCI）或?qū)嵤┐顦蚴中g(shù)；對(duì)于“中危”患者，要求在72小時(shí)內(nèi)盡早做冠脈造影，然后確定是否行PCI或搭橋手術(shù)；對(duì)于“低危”患者，可視具體情況擇期做血管造影，以進(jìn)一步明確診治。

對(duì)冠心病病人的“危險(xiǎn)分層”，首先體現(xiàn)了“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的救治理念，尤其是接診“高危”冠心病患者，必須緊緊抓住施救時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒地挽救患者的生命。

2005年春節(jié)，一位已92歲高齡的男性臺(tái)胞在徐期間突發(fā)急性心肌梗死，入院時(shí)胸悶胸痛伴低血壓、心動(dòng)過緩，病情危重。盡量縮短從入院至開通梗死相關(guān)冠脈的時(shí)間，成為該病例能否成功救治的關(guān)鍵。黃宜杰與患者和其親屬進(jìn)行快速溝通后，直接將患者從急診室送入導(dǎo)管室。在不到40分鐘的時(shí)間內(nèi)，黃宜杰和助手們?yōu)榛颊咄瓿闪伺R時(shí)起搏+冠脈介入治療（PCI）。手術(shù)后患者血壓回升、心跳恢復(fù)正常，術(shù)后3天即可在病床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，術(shù)后1周下床，10天左右出院時(shí)已能自己行走了。這位臺(tái)胞高度贊揚(yáng)黃宜杰和心內(nèi)三科的全體醫(yī)務(wù)人員，“是你們以血濃于水的同胞之情和一流的救治水平將我起死回生！”

2009年11月初，一位患冠心病多年的老年女性，因癥狀加重來徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)三科就診。恰在其親屬辦理入院手續(xù)時(shí)，患者突發(fā)胸悶胸痛、大汗不止，繼而出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失。黃宜杰果斷決定為患者進(jìn)行床邊緊急施救，先后電除顫7次，氣管插管，24小時(shí)后患者意識(shí)恢復(fù)清醒。后來對(duì)患者施冠脈造影，其3支血管均有病變。黃宜杰為其成功進(jìn)行了PCI術(shù)。經(jīng)出院后隨訪，患者現(xiàn)保持生活自理。由于秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換氣溫變化大等因素使急性心梗患者增多，2009年11月份徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)三科接診了4例此類“高危”病人，由于搶救及時(shí)、措施科學(xué)縝密，4位病人均成功獲救。

對(duì)冠心病病人的“危險(xiǎn)分層”，還體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的人性化。

對(duì)于“中危”冠心病病人，黃宜杰注重的是首先明確診斷，通過造影檢查分辨冠狀動(dòng)脈及其分支有無狹窄，狹窄的部位及程度，以及側(cè)支循環(huán)與左心室功能情況，如目前無需行PCI或搭橋手術(shù)的，即向病人及其親屬說清楚病情，不僅為患者解除了因創(chuàng)傷而帶來的身心的痛苦、精神上的壓力，還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而對(duì)“低危”冠心病患者，則密切注視病情發(fā)展，以藥物治療為主，一般不主張手術(shù)。對(duì)此，黃宜杰說，“這是我們堅(jiān)持的原則。雖然介入手術(shù)無需開胸，也是有創(chuàng)傷性的。我們完全站在患者的角度考慮診療方案，必須行介入或搭橋術(shù)的，我們決不猶豫；反之，即使患者和親屬要求做手術(shù)，我們也會(huì)力勸他們接受醫(yī)生的建議暫不手術(shù)。在這一點(diǎn)上，我們非常清楚患者的利益和科室經(jīng)濟(jì)效益相比孰輕孰重！”

黃宜杰和徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)三科全體醫(yī)護(hù)人員所堅(jiān)持的在愛心導(dǎo)航下的“危險(xiǎn)分層”，使“醫(yī)患關(guān)系零距離”成為現(xiàn)實(shí)，他們不僅為無數(shù)冠心病患者醫(yī)好了“心病”，還在醫(yī)患之間聯(lián)接起一腔真情的“導(dǎo)管”，為患者的心田輸送去了汩汩愛的暖流…… （黃淮網(wǎng)健康頻道）