當(dāng)看到一個人笑，你會開心，當(dāng)看到一個人哭，你會悲傷，但是，當(dāng)看到一個人笑著哭的時候，你有什么樣的感受呢?就像汪峰《笑著哭》里唱的：突然間我感到，如此空虛的悲哀，擁緊一切不顧，就這樣笑著哭。

 小楠(化名)被媽媽帶來,徐州市東方人民醫(yī)院心理咨詢門診非常的安靜，聽著媽媽訴說著自己的情況，保持著微笑，但是細(xì)心的王佳佳主任看到小楠握緊拳頭又漸漸松開，反復(fù)很多次，直到媽媽停止講話才放松。

 媽媽離開房間后小楠說自己沒有什么問題，就是學(xué)習(xí)壓力大，她的成績一直很好，也非常努力，但最近不知道為什么逐漸失去了動力，成績也就下降了。眼淚在小楠的眼睛里打轉(zhuǎn)，但是她依然保持著微笑。

 王主任沉默了片刻，說：“小楠，其實我覺得你心里非常的難受，但為什么你還要讓我看到你的微笑而不是悲傷呢?”聽到這句話，小楠的眼淚奪眶而出，但依然微笑著說：“我不想讓別人看到我的難過和我的軟弱，那是不好的，我要在大家的面前表現(xiàn)的很好，我......，其實，我是想讓他們看到我還是開心的，并不是異類。”“但這樣做，給你帶來了更多的壓力啊，你最想讓誰看到你的開心?”小楠擦了一下眼淚，笑著說：“我的媽媽，她和爸爸離婚之后，我不想再讓她難過，不想再給她壓力，我不能讓她看到我悲傷，因為她會不高興。”

 這個時候，王主任注意到，小楠一直用右手握著左側(cè)小臂，并苦笑的看著，“小楠，你平時會通過什么樣的方式來處理這些情緒呢?”“我會用自殘，就是用......”小楠頓了一下說：“用刀片劃胳膊，這樣會讓我好很多。”“我可以看一下嗎?”小楠慢慢的擼起袖子，左側(cè)小臂布滿了一條條劃痕，但很快小楠就把袖子放下了。

 “就像奶奶做好飯之后我不愿意吃，她會罵我是賤*，說對你這么好了還是不聽話，媽媽也會這樣說我，他們不允許我有任何的反對意見，只能接受，我必須高興他們才能滿意。”“當(dāng)你劃傷自己的時候會想什么呢?”“就覺得我必須這樣做才能感覺好一些，才能感覺到自己還活著，才能讓內(nèi)心難以承受的傷痛減輕一些。”

 “我從小就很優(yōu)秀，從小就是那種別人家的孩子，但是當(dāng)進(jìn)入到初中之后，我的優(yōu)勢慢慢的變?nèi)趿耍�我不能再像之前那樣的�?yōu)秀，但是我必須優(yōu)秀，因為這樣才能讓媽媽愛我，才能減輕媽媽的痛苦，當(dāng)我真的不可以的時候，我會躲起來哭，但是在同學(xué)和家人的面前還是保持著微笑，其實我內(nèi)心痛苦到不行，真的快撐不住了，但我又不知道該跟誰說。”

 “我的優(yōu)秀就像是一種枷鎖，緊緊的鎖住我，不讓我有任何的怠慢和松懈，我甚至不能停下來休息，哪怕是松一口氣我都會覺得是在浪費時間，浪費了媽媽和奶奶的辛苦，所以我必須優(yōu)秀，因為不優(yōu)秀就沒有人會愛我，我就什么也不是了。”

 ......

 王主任跟小楠聊了四十分鐘的時間，約定之后每周見面一次，王主任通過心理測試的結(jié)果以及問診的情況單獨跟小楠的媽媽進(jìn)行交流：依據(jù)目前情況，小楠有自殘行為但并不存在有計劃性、持續(xù)性的自殺意念或行為，考慮診斷是中度抑郁發(fā)作。治療方案以心理治療為主，解決的主要問題是對于親密關(guān)系的認(rèn)識以及自我評價系統(tǒng)的內(nèi)容，并且建議小楠的媽媽必須加入到心理治療聯(lián)盟中，轉(zhuǎn)換對小楠的應(yīng)對方式，創(chuàng)造一個溫暖、和諧的生活環(huán)境，幫助她度過這段時間，給予她更多的鼓勵和支持，給予更多沒有條件的愛，家庭的支持真的很重要。

 “一個問題孩子的背后往往都有一個問題的家庭或者父母”，“孩子的問題更多的可能是家庭問題的一個窗口”，孩子能來就診，同時也是為家庭打開了一扇接受改變的大門，不能把所有的問題和責(zé)任都推給孩子，必須整個家庭的聯(lián)動才會有更好的治療效果。

 那么對于現(xiàn)在青少年群體中常見的自殘行為，我希望可以通過下面相關(guān)知識的普及，讓更多的人有所了解與認(rèn)識(部分內(nèi)容節(jié)選或摘抄自知乎文章：當(dāng)身體成為替罪羊：怎樣停止自殘)：

 康奈爾大學(xué)的研究者Saskya Caicedo和Janis Whitlock澄清了人們對自殘最常見的幾種誤解：

 自殘是可怕的瘋狂——事實是因為悲傷而自殘并不比因為悲傷而沉溺酒精更病態(tài)，只是對多數(shù)人來說，酗酒比自殘更容易理解和被社會接受。

 自殘的人都有精神問題——事實是自殘者中有接近一半的人沒有發(fā)現(xiàn)有可診斷的精神障礙。

 自殘的人享受自殘——事實是自殘的人一樣能感覺到疼痛，他們也并不喜歡疼痛。

 自殘的人所謂無法停止自殘只是因為他們不想停止——事實是如果長期用自殘來處理情緒問題，會越來越依賴這種方式。

 其實，自殘是對情緒痛苦的跨越本能的抵擋。

 自殘者常常說自殘能夠幫助他們處理難以承受的情緒。

 這些情緒包括挫敗感、自責(zé)、悲傷、焦慮、對自己或?qū)λ�人的憤怒、孤獨、空虛感等等�?/p>

 而他們想要用自殘來：平復(fù)、表達(dá)、釋放、控制、轉(zhuǎn)移這些強烈到幾乎要把他們淹沒的痛苦情緒。

 對自殘者來說，令人痛苦的情緒就像洶涌而來的洪水，而自殘只是用來阻擋他們的最后的防線。

 Kemar Prussien和Sarah Rosenblum用流程圖來表示負(fù)面情緒導(dǎo)致自殘的過程：

 1.negative experience occurs-負(fù)面經(jīng)歷的發(fā)生

 2.negative feeling start-負(fù)面情緒的發(fā)作

 3.wants a “make it go away”feeling-想要獲得“讓它走”的感受

 4.seeks temporary relief-尋求短暫的緩解

 5.self-injures-自殘

 北卡羅來納大學(xué)的研究者Joseph Franklin認(rèn)為身體疼痛從開始到消失能夠帶來一種情緒上的快感，自殘者只是無意中發(fā)現(xiàn)和利用了這一神經(jīng)機制。

 那么疼痛是如何讓自殘者自己感覺好起來的呢?

 準(zhǔn)確地說，讓自殘者感覺好起來的不是疼痛本身，而是自殘結(jié)束后疼痛消失的過程。

 Joseph Franklin注意到一種一直存在的神經(jīng)現(xiàn)象——疼痛消失釋然(pain offset relief)。即身體疼痛，無論它從哪里來——病痛或者有意為之的自殘——它的結(jié)束都不僅帶來身體的重歸舒適，還帶來心理的如釋重負(fù)，這樣身體疼痛結(jié)束就像給了心理一個獎賞，這種獎賞不僅是感受到的情緒痛苦的減弱，還有情緒快感的出現(xiàn)和增強。

 康奈爾大學(xué)在2003年啟動了康奈爾自殘及康復(fù)的研究項目，對自殘做了大量的研究，這個研究項目的資料給出的建議大致如下：

 1. 和信任的人談?wù)撟约旱淖詺?/p>

 2. 覺察觸發(fā)情境、事件感受到自殘的過程

 3. 付出努力處理負(fù)面的自我認(rèn)知

 4. 學(xué)習(xí)替代的應(yīng)對方式

 5. 了解改變需要經(jīng)歷的階

 6. 不要害怕重蹈覆轍

 7. 尋求專業(yè)的治療

 對于自殘者的家人或朋友，梅奧醫(yī)療中心給出的建議：

 獲得信息

 不要評判或批評

 讓TA知道不管發(fā)生什么你都很在乎TA

 支持治療方案

 分享應(yīng)對策略

 尋找支持同時照顧好自己

 參考資料

 1.Caicedo,S.&Whitlock,J.L.(2015).Top 15 Misconceptions about Self Injury.

 2.Prussien,K.,Rosenblum,S., Whitlock, J.L. What role do emotions play in non-suicidal self-injury?

 3.FranklinJ.C.(2015).How Does Self-Injury Change Feelings?

 4.Franklin J. C., Lee K. M., Hanna E. K., Prinstein M. J. (2013). Feeling worse to feel better: Pain offset relief simultaneously reduces negative affect and stimulates positive affect. Psychological Science.

 5.Franklin, J. C., Puiza, M. E., Lee, K. M., Chung, G., Hanna, E. K., Spring, V. L., & Prinstein, M. J. (2013). The nature of pain offset relief in nonsuicidal self-injury:A laboratory study. Clinical Psychological Science.

 6.Cornell Research Program on Self-Injurious Behavior in Adolescents and Young Adults.(2003). The Cornell Research Program on Self-Injury and Recovery

 7.Mayo Clinic. Overview - Self-injury/cutting.Overview - Self-injury/cutting - Mayo Clinic.

 專家名片：

 王佳佳，徐州市東方人民醫(yī)院心理咨詢與治療中心副主任。精神科副主任醫(yī)師，心理治療師，國家二級心理咨詢師，主持省級課題2項、市級課題2項，發(fā)表論文20余篇，參與編輯著作《心理健康教程》(副主編)、《護(hù)理心理學(xué)》(編委)。中華中醫(yī)藥學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會第二屆委員會委員、江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)委員會應(yīng)急心理干預(yù)學(xué)組成員、江蘇省心理衛(wèi)生協(xié)會危機干預(yù)專委會委員、江蘇省公共突發(fā)事件心理救援先進(jìn)個人、江蘇省第四屆“百名醫(yī)德之星”、徐州市青年崗位能手、徐州市首批“陽光醫(yī)生”;九三學(xué)社徐州市青年委員、九三學(xué)社徐州市云龍區(qū)委員會副主委及三支社主委、徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系心理指導(dǎo)老師、徐州工程學(xué)院大學(xué)生心理健康教育中心兼職教授、徐州市中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會委員、徐州市醫(yī)學(xué)會心身與行為醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、徐州市醫(yī)學(xué)會精神病專業(yè)委員會心理治療與評估學(xué)組秘書，從事精神衛(wèi)生及心理治療工作13年，擅長抑郁癥、神經(jīng)癥的藥物及心理治療以及青少年心理健康輔導(dǎo)。

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