坐在肺部結(jié)節(jié)專病門診前候診的時(shí)候，李先生一直忐忑不安。他的手里拿著一份CT檢驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告上說他的肺部有結(jié)節(jié)。

 肺部結(jié)節(jié)到底是怎么回事?發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后接下來該怎么辦?除了拍CT以外，還有什么更好的檢查方法可以排除早期肺部腫瘤?

 徐州市第一人民醫(yī)院呼吸一科主任、主任醫(yī)師任光明，作為徐州市資深的呼吸科專家，開設(shè)了周四的肺部結(jié)節(jié)專病門診，并計(jì)劃于10月起在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)率先啟動(dòng)通過抽血檢測(cè)早期肺癌的前沿項(xiàng)目。

 關(guān)于肺部結(jié)節(jié)的那些事，任光明主任給我們帶來了專業(yè)闡釋。

Part one.

肺部結(jié)節(jié)是個(gè)啥?

 “現(xiàn)在來門診看肺部結(jié)節(jié)的患者越來越多了。一方面是大家在體檢時(shí)有意識(shí)的加入了肺部CT檢查，肺部結(jié)節(jié)檢出率高。另外一方面，最近這個(gè)時(shí)期住院患者入院前都要拍個(gè)肺部CT，不少人通過這種方式查出了肺部結(jié)節(jié)”，任光明主任介紹說，這其中，有不少人像劉先生一樣，查出了肺部結(jié)節(jié)以后，由于對(duì)這個(gè)問題不了解，往往會(huì)緊張不安。

 那么，肺部結(jié)節(jié)到底是個(gè)啥呢?

 所謂的肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高陰影。通俗講就是胸片或者CT上顯示的肺里有小白點(diǎn)。常常被肺組織包繞,邊界比較清楚、密度增高。影像學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，>3cm的陰影稱為肺腫塊，<8mm的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)或亞厘米結(jié)節(jié)，<5mm稱為肺部微小結(jié)節(jié)。

 “肺部結(jié)節(jié)，不能和肺部腫瘤畫等號(hào)。”任光明主任表示，一般說>3cm的肺腫塊，通常肺部腫瘤的可能性很大;而直徑≤3cm,影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的軟組織陰影,也有一部分是肺部良性病變，如炎性假瘤、結(jié)核球、外傷、淤血或錯(cuò)構(gòu)瘤等，也可能是肺部炎癥或者肺結(jié)核活動(dòng)性病變或者疤痕組織;一部分是肺部惡性病變，如原發(fā)性肺部腫瘤、淋巴瘤或肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移腫瘤等。

Part two.

查出肺部結(jié)節(jié)，接下來該怎么辦?

 每周四上午，是任光明主任在肺部結(jié)節(jié)專病門診值班的時(shí)間。最近這段時(shí)間，門診前的候診椅上，排滿了前來等候的患者。他們中間，絕大多數(shù)是因?yàn)榉尾拷Y(jié)節(jié)而來。

 “發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后，首先到呼吸科來找專業(yè)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果予以進(jìn)一步解析和判斷，這個(gè)意識(shí)是很好的。說明大家對(duì)于肺部結(jié)節(jié)，還是很重視的”，任光明主任表示，在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)以后，應(yīng)該到找有經(jīng)驗(yàn)的呼吸�？漆t(yī)生或影像科醫(yī)生就診，必要時(shí)可以采取由呼吸科醫(yī)師牽頭的，有腫瘤科、影像科、胸外科、介入科、檢驗(yàn)科等共同參與的多學(xué)科會(huì)診的方式進(jìn)行分析、判斷，得出一個(gè)科學(xué)的結(jié)論。

 任主任介紹說，在呼吸科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的患病風(fēng)險(xiǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)上肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)來判斷結(jié)節(jié)的良惡性：

 1、結(jié)節(jié)大小

 惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)隨結(jié)節(jié)的增大而增加：一般來說，結(jié)節(jié)直徑小于5mm：惡性病變幾率低于1%，結(jié)節(jié)直徑大于20mm：惡性病變幾率高于50%，直徑大于30mm則多數(shù)為惡性。

 2、結(jié)節(jié)密度

 肺部結(jié)節(jié)的密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)。CT掃描上存在超過3個(gè)月的磨玻璃樣病變的惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%-60%，具體取決于結(jié)節(jié)大小和有無部分實(shí)性成分。例如，純磨玻璃樣的小結(jié)節(jié)(直徑≤10mm)很少為惡性，較大的病變(直徑>10mm)則更常為惡性(10%-50%)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。

 3、結(jié)節(jié)形態(tài)

 結(jié)節(jié)如果呈分葉、空泡、毛刺、結(jié)節(jié)牽拉胸膜往往與惡性相關(guān)。

 4、結(jié)節(jié)變化

 如果在一段時(shí)間內(nèi)影像學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)明顯增長，提示惡性的風(fēng)險(xiǎn)比較高。相反，如果結(jié)節(jié)沒有增長，比如實(shí)性結(jié)節(jié)2年沒有變化，磨玻璃樣結(jié)節(jié)3年沒有變化，提示良性的可能性比較大。

Part three.

下個(gè)月起，抽個(gè)血就可以檢測(cè)早期肺部腫瘤了

 任光明主任提示說，查出肺部結(jié)節(jié)以后，如果結(jié)節(jié)小于1厘米，經(jīng)過呼吸科專業(yè)醫(yī)師詳細(xì)研判以后，應(yīng)該定期復(fù)查CT，以警惕結(jié)節(jié)惡性病變。

 此外，下列因素屬于肺部腫瘤的高危因素，涉及下列因素的人群，應(yīng)該在呼吸科醫(yī)師的指導(dǎo)下，定期復(fù)查肺部CT。這些高危因素包括：

 01 吸煙或曾有吸煙史

 02 存在肺部真菌或細(xì)菌感染。

 03 既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史。

 04 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如經(jīng)常接觸石棉、鈹、鈾、氡等。

 05 合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化。

 值得注意的是，對(duì)于上述兩類人群來說，從下個(gè)月起，通過抽血檢查也可以檢測(cè)排除肺部早期腫瘤了。

 據(jù)介紹，經(jīng)過精心準(zhǔn)備，任光明主任將在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先啟動(dòng)肺癌自身抗體分子檢測(cè)項(xiàng)目，這是目前在歐美等地應(yīng)用在臨床的早期肺癌血液檢測(cè)技術(shù)。任光明主任介紹說，這是一種專門針對(duì)肺部腫瘤標(biāo)記物的血液檢查，可以在肺部腫瘤形成之初就能提示異常，為患者早發(fā)現(xiàn)早治療贏得最大限度的提前量。

 “其原理是，在肺癌發(fā)生早期，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)針對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生特異性反應(yīng)，而且這種反應(yīng)呈現(xiàn)出高敏感性和高特異性的特點(diǎn)。通過對(duì)這種免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體的檢測(cè)，可以大幅度提前檢測(cè)出早期肺癌。國外的研究表明，通過這種方式，肺癌患者血液中檢出抗體比影像學(xué)檢測(cè)出肺部腫瘤早5年”，任光明主任說，對(duì)于肺部腫瘤患者來說，能夠早期檢測(cè)出，治療上意義太重大了。

 這種通過抽血的方式檢測(cè)早期肺癌的前沿技術(shù)，于十月起在徐州市第一人民醫(yī)院呼吸一科啟動(dòng)。

 專家簡介

任光明

 徐州第一人民醫(yī)院呼吸一科主任，三級(jí)主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組副組長、中國抗癌協(xié)會(huì)徐州呼吸分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)徐州呼吸分會(huì)前任主委，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)理事、徐州防癆協(xié)會(huì)副理事長。中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省呼吸分會(huì)第三、四、五屆委員，第六、七屆省呼吸分會(huì)常委;徐州市人民政府應(yīng)急辦特聘專家、醫(yī)療衛(wèi)生組組長，徐州市應(yīng)急研究會(huì)學(xué)術(shù)評(píng)審組專家。衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，徐州市拔尖人才。

 擅長慢性咳嗽、慢阻肺(COPD)、哮喘、肺部間質(zhì)性疾病、肺癌及肺部結(jié)節(jié)的診斷和治療，支氣管鏡下的診斷治療操作輕巧、痛苦小，對(duì)呼吸衰竭等危重、疑難病的搶救和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

 （文、圖/由徐州市第一人民醫(yī)院宣傳處提供）