黃淮網(wǎng)(張有為) 癌癥是威脅人類健康的重大疾病之一，對個(gè)人、家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重危害和負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，人們開始廣泛提倡疾病治療“關(guān)口前移、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的醫(yī)療發(fā)展方向。從全國范圍來看，目前癌癥篩查現(xiàn)狀不容樂觀，存在早診率低、五年生存率低、各地區(qū)規(guī)范化篩查診療水平差距顯著等問題，腫瘤防治形勢依然嚴(yán)峻。

 2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，其中最主要任務(wù)之一就是實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，倡導(dǎo)積極預(yù)防癌癥，推進(jìn)早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

 惡性腫瘤“防重于治” 

 “未病”，主要是指患者身體健康處于現(xiàn)代所說的健康或是亞健康狀態(tài)，對于腫瘤患者來說即為具有腫瘤高危因素或是尚未確診的腫瘤疑似患者。針對“未病”的治療是在腫瘤預(yù)防或早期治療層面上開展的干預(yù)措施。

 疾病預(yù)防的提出最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，唐代孫思邈也提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在養(yǎng)生保健和疾病防治方面“防重于治”的特色。“未病先防”是腫瘤防治之根本，與腫瘤一級(jí)預(yù)防相對應(yīng)，在“未病”階段對腫瘤患者進(jìn)行全程管控和診治至關(guān)重要。通過明確腫瘤發(fā)生的易患、高�；蝻L(fēng)險(xiǎn)因素，在“未病”階段通過采取適當(dāng)?shù)拇胧┍苊饣蚋深A(yù)，可在更早期遏制和預(yù)防腫瘤的發(fā)生，降低其發(fā)病率，從而最大程度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)資源的消耗。

 “防治未病”首先需深入了解腫瘤的病因及促進(jìn)因素。目前認(rèn)為70%～80%的腫瘤是多種因素長期、多階段共同作用的結(jié)果。

 第一是遺傳因素。結(jié)腸癌，乳腺癌等惡性腫瘤具有明顯的家族聚集性。

 第二是飲食因素。長期攝入含亞硝酸鹽的腌制食品會(huì)增加食道癌，胃癌的發(fā)生率，飲酒會(huì)增加肝癌，胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，含黃曲霉素的霉變食品會(huì)增加肝癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

 第三是環(huán)境因素。空氣中甲醛含量高會(huì)增加白血病的風(fēng)險(xiǎn)，吸煙、大氣污染等可增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，長期接觸放射線會(huì)增加甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

 第四是情緒因素。有研究顯示，焦慮、抑郁等不良情緒的人更易發(fā)生惡性腫瘤。

 另外，具有癌癥家族聚集性的人群以及患有黏膜白斑、交界痣、慢性萎縮性胃炎、子宮頸糜爛、結(jié)直腸的多發(fā)性腺瘤等癌前病變的人群均為癌癥高危人群。

 因此，有意識(shí)地進(jìn)行危險(xiǎn)因素的防控(如調(diào)整生活方式、減少吸煙及職業(yè)危害暴露率)，或行為學(xué)的干預(yù)或手術(shù)治療(如對癌前病變的切除)等，可消除或減少高危因素，預(yù)防或減少癌癥的發(fā)生，降低腫瘤發(fā)病率。此外，疫苗接種也是預(yù)防腫瘤發(fā)生的有效措施之一，如針對乙型肝炎病毒和人乳頭狀瘤病毒的腫瘤疫苗，可以降低肝癌和宮頸癌的發(fā)生率。

 腫瘤篩查與早診早治 

 是腫瘤防控的關(guān)鍵 

 惡性腫瘤不僅要預(yù)防，對其早篩早診早治更是防控事業(yè)的關(guān)鍵所在。

 首先，腫瘤早期篩查對于降低腫瘤發(fā)病率至關(guān)重要。癌癥早期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，這對于腫瘤而言也是“未病”概念。一些癌前病變可通過去除危險(xiǎn)因素或手術(shù)等手段有效治愈，對其及時(shí)治療有助于降低腫瘤發(fā)病率，防患于未然。進(jìn)行有效的腫瘤篩查需確立腫瘤高危人群，根據(jù)不同腫瘤的發(fā)病因素制定不同篩查方案，在不同地區(qū)、國家實(shí)施可行的篩查策略;同時(shí)，要有效識(shí)別癌前病變，并積極探索可有效治療癌前病變的手段，將腫瘤扼殺在潛伏期。

 其次，腫瘤早期診斷和治療對于提高其生存率至關(guān)重要。例如，早期宮頸癌、肺癌、乳腺癌和直腸癌的治愈率均可達(dá)90% 以上;對于結(jié)直腸癌，病變局限于腸壁者5年生存率為90%，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為60%左右，而有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者則不到10%。

 當(dāng)腫瘤發(fā)展至晚期，患者治療成本和費(fèi)用、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源的消耗均巨大，占腫瘤性疾病中的絕大部分;并且盡管治療手段不斷發(fā)展進(jìn)步，但晚期患者藥物治療生存期仍十分有限。因此，治療晚期腫瘤并非是最經(jīng)濟(jì)有效的抗腫瘤策略。將腫瘤扼殺在早期甚至潛伏期，即“未病”階段，不僅可提高腫瘤治愈幾率和生存率，還可顯著減輕患者身心痛苦和費(fèi)用支出，減少社會(huì)資源和經(jīng)濟(jì)的消耗�？梢姡�癌癥篩查是一項(xiàng)事半功倍、一舉多得、利國利民，也有利于醫(yī)療保障的重要舉措，是最具經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的抗腫瘤手段。

 “治未病”理念 

 在腫瘤防治中的實(shí)施 

 癌癥防治是一個(gè)系統(tǒng)工程，需多學(xué)科共同協(xié)作，需政府、社會(huì)、個(gè)人等多方聯(lián)動(dòng)、共同努力，以集中整合有效資源提升腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的整體水平。

 未來十年內(nèi)，“城市和農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目”將覆蓋所有地區(qū)，通過5G、人工智能等手段推廣早診早治適宜技術(shù)，提高基層醫(yī)院診療能力，改變目前以中晚期腫瘤為主的局面，顯著改善我國腫瘤高發(fā)病率和死亡率現(xiàn)狀。

腫瘤防治新技術(shù)的研發(fā)

 腫瘤早期篩查的有效實(shí)施需一種可在腫瘤臨床早期或潛伏期檢測出其隱患的高靈敏度和高特異性的篩查方法，以及時(shí)采取有效措施治療。

 目前臨床常用的篩查方法，如肺癌的高危人群低劑量螺旋CT篩查，肝癌篩查采用甲胎蛋白 (AFP)和超聲聯(lián)合檢測，宮頸癌根據(jù)年齡選擇宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合檢測，胃鏡是篩查早期食管癌、胃癌的首選檢查手段；大腸癌采取進(jìn)行結(jié)直腸鏡的篩查間隔時(shí)間為 10年，糞便隱血試驗(yàn)篩查每1～2年進(jìn)行一次。乳腺癌建議用超聲檢查結(jié)合乳腺鉬靶攝影。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床急需特異度和敏感性好、無創(chuàng)方便、低成本、適于大規(guī)模篩查的方法，以提高惡性腫瘤篩查和早期診斷效率。目前只能依靠多種傳統(tǒng)篩查手段聯(lián)合檢測，以提高敏感性和準(zhǔn)確性。例如，低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物可明顯提高肺癌高危人群篩查確診率，對合并高危因素的人群應(yīng)增加篩查頻率。

 總之，隨著腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)研究的不斷深入、相關(guān)技術(shù)方法的成熟和應(yīng)用，在確保準(zhǔn)確性和臨床有效性的前提下，國內(nèi)外腫瘤早期篩查、診斷和治療方面已取得一定突破。新興的液體活檢技術(shù)可在體液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞或相關(guān)基因突變，反映腫瘤基因組全部信息，致力于在“更早”階段發(fā)現(xiàn)“更小”的腫瘤細(xì)胞。未來多種篩查、診斷技術(shù)將走向有機(jī)聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，形成更加高效、可靠的腫瘤篩查和早診模式，從而有效推進(jìn)我國腫瘤防治工作的進(jìn)展，維護(hù)人民群眾生命健康。

- 本文作者 -

張有為

徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)主任

副主任醫(yī)師　醫(yī)學(xué)博士　碩士研究生導(dǎo)師

 擔(dān)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床合理用藥專委會(huì)委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專委會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專委會(huì)委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。主要從事非小細(xì)胞肺癌表觀遺傳學(xué)研究，主持國家自然科學(xué)基金 4 項(xiàng)。先后獲得江蘇省 “333 高層次人次”培養(yǎng)對象、江蘇省“六大高峰人才”、江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才，徐州市青年醫(yī)學(xué)后備人才等榮譽(yù)。以第一作者或通訊作者發(fā)表 SCI 論文10余篇。擅長常見實(shí)體腫瘤的綜合診療及藥物基因組學(xué)指導(dǎo)下的腫瘤個(gè)體化治療。

文、圖/由徐州市中心醫(yī)院提供