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導(dǎo)讀：整治虛假違法醫(yī)藥廣告專項行動開展一個多月來，主要大眾傳播媒體廣告違法率大幅下降，嚴重違法醫(yī)藥廣告數(shù)量明顯減少，但老年類、文摘類報紙和廣播電視報上刊載的醫(yī)藥廣告違法問題依然突出。這是記者日前從國家工商行政管理總局廣告司了解到的。 新華社發(fā)

按計劃，到2015年，我國公立醫(yī)院將全面推行醫(yī)藥分開。記者采訪了解到，部分試點城市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院負責(zé)人認為，2015年全面推行的時間過于倉促，各地啟動醫(yī)藥分開改革政策不能只用一種模式、時間上也難以“一刀切”。

他們建議，在公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)得到中央、省、市三級財政負擔(dān)的長效補償機制保證、藥品定價機制進一步完善擠壓藥價流通水分、醫(yī)務(wù)工作者真正實現(xiàn)按勞分配的基礎(chǔ)上允許各地充分自主試驗，探索出真正符合各地情況的醫(yī)藥分開模式，以此撬動整個公立醫(yī)院改革。

政策無法“一招鮮”

記者在17個公立醫(yī)院改革試點城市調(diào)研時了解到，由于種種擔(dān)心、顧慮，有些城市尚未下決心開展改革;有的城市改革進程中又出現(xiàn)了新問題，涌現(xiàn)出許多新的看法和意見。

一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院院長等擔(dān)心，改革這一機制，將涉及醫(yī)療行業(yè)的方方面面，推行“醫(yī)藥分開”阻力很大、困難很多，輿論敏感，擔(dān)心出這樣那樣的問題。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲等專家表示，醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革的重中之重，我國應(yīng)該用“政治制度優(yōu)勢推進醫(yī)改”。比如有的地方提出，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項業(yè)務(wù)工作，更是一項政治責(zé)任，黨政負責(zé)人靠前指揮，親自抓醫(yī)改，醫(yī)改推進速度就快。因此，各級政府部門、醫(yī)療機構(gòu)需明確醫(yī)改的價值取向，形成改革共識。

當(dāng)前，醫(yī)藥分開雖取得一些進展，但目前患者對醫(yī)藥分開措施的感受還不深刻，而且在醫(yī)改推行的過程中，還出現(xiàn)了一些新問題。部分城市衛(wèi)生行政部門及專家學(xué)者表示，全面推行醫(yī)藥分開，是歷史必然趨勢，但時間卻不宜“一刀切”。他們希望給試點城市更多探索和積累經(jīng)驗的時間，然后再考慮分地區(qū)分層次逐步推行。

北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波、陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌、北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等建議：一、衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)藥分開不同模式的利弊得失、適用條件進行總結(jié)評估，便于以后推廣，但我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進某一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式存在;二、我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大，醫(yī)療資源分布不均衡，在經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)可以重點選擇試點城市和醫(yī)院，在政府的推動與扶持下由點及面逐步推行;三、在經(jīng)濟條件較好地區(qū)則應(yīng)在各級醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開，以避免部分醫(yī)院取消藥品加成后，形成價格洼地致就診人數(shù)激增的現(xiàn)象。

補償機制亟待完完善

記者采訪了解到，基層醫(yī)務(wù)人員普遍反映，最近幾年，醫(yī)生的職業(yè)吸引力和社會美譽度出現(xiàn)較大程度弱化，部分醫(yī)生對職業(yè)的滿意度下降，造成醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒。

全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫和北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等提出，加強對“以藥養(yǎng)醫(yī)生”現(xiàn)狀的全面治理，同時提高醫(yī)生收入使之合法化、陽光化。政府需要創(chuàng)造條件讓醫(yī)生有尊嚴體面的工作生活。今后醫(yī)改方案設(shè)計應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會地位和體面收入。

陜西寶雞、湖北鄂州等多地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院院長建議，把現(xiàn)在藥品流通采購、過度醫(yī)療環(huán)節(jié)虛高的費用擠出來，直接補償給醫(yī)生作為福利待遇。同時也要對醫(yī)生進行更嚴格地監(jiān)管，如果在提高醫(yī)生待遇的情況下他仍然拿回扣，必須嚴格查處。

目前，國家財政投入占醫(yī)院總收入的比重，全國平均不足10%。各地“醫(yī)藥分開”難題大同小異，核心是“差錢”。一些地方官員表示，目前各地醫(yī)改中政府已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級人員工資納入財政預(yù)算，而村衛(wèi)生室的財政補償問題仍懸而未決，此時推進公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”，財政壓力巨大。

鄂州市衛(wèi)生局長麻琦表示，上規(guī)模的醫(yī)院每年都有幾千萬甚至上億元的藥品利潤，所有的醫(yī)院加起來就是天文數(shù)字，“中央財政無法承擔(dān)、地方政府更無法承擔(dān)。”