“患者在生命的終末想和家人度過最后的時光是人之常情，但是末期患者對疼痛的控制和醫(yī)療的需求很高，家里沒有儀器設備，沒有人提供保護，遇到突發(fā)問題該如何處理等都是十分棘手的問題。”9月12日，在杭州召開的“締造更優(yōu)醫(yī)療體驗--海峽兩岸醫(yī)院院長管理論壇·2014”上，臺灣花蓮慈濟醫(yī)院主任秘書陳星助介紹了目前臺灣臨終關懷的情況，分享了該院在整合資源的基礎上，開發(fā)云端療護系統(tǒng)，將醫(yī)院搬到患者家中的創(chuàng)新做法。

花蓮慈濟醫(yī)院以人為本的服務理念，以及云端療護的技術和方法，對同樣面臨老齡化和大量臨終關懷需求的內(nèi)地醫(yī)療系統(tǒng)，有許多可資借鑒之處。

整合需求

老齡化加劇是世界性的難題，隨之而來的是慢性病患者比例的增加，全社會疾病負擔的加重。

據(jù)了解，截止2014年8月底，臺灣人口中65歲以上人口達11.81%，預計2025年會超過20%。2011年，臺灣年死亡人數(shù)約15萬人，但醫(yī)療機構(gòu)用于臨終關懷的總床數(shù)只有723張，這一數(shù)字遠遠不能滿足需求。

據(jù)陳星助介紹，臺灣的非癌癥死亡病患中，只有0.4%的人接受了臨終關懷照顧，這反映出很多非癌癥患者沒有得到臨終關懷服務。無論是國內(nèi)還是國外，很多人希望在家里走完生命的最后一程，但往往并不能如愿，大多數(shù)人最終是在醫(yī)院里結(jié)束生命，比如臺灣患者在家死亡的比例僅僅為1%。

從2011年全球四十個國家和地區(qū)臨終關懷的品質(zhì)排名來看，臺灣位列第24名。據(jù)陳星助介紹，臺灣臨終關懷的主要不足之處是臨終病人想要回家，但醫(yī)院沒有辦法深入家里照顧患者，這個問題比較難以解決。

為此，花蓮慈濟醫(yī)院通過價值流分析，將入院患者的每一個流程都研究清楚，每一個環(huán)節(jié)的成本和風險都加以管控。醫(yī)院希望通過這樣的整合，跟醫(yī)院所在地區(qū)的慢性病防控機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等無縫對接。按照這樣的流程，醫(yī)院從治療、轉(zhuǎn)診到社區(qū)康復，再到家庭照護，尤其是在終末期，都在不遺余力推動電子病歷，讓患者不受干擾，減少患者在醫(yī)院的等待時間。同時，醫(yī)院提供多功能便捷的服務柜臺，整合慈濟醫(yī)院所有的系統(tǒng)進行移動醫(yī)療化，后方建立起強大的信息保障系統(tǒng)進行支持。

陳星助認為，“醫(yī)療過程是一個專業(yè)，醫(yī)院經(jīng)營是一個企業(yè)，兩者之間如何進行有效整合？很多人都在談開源節(jié)流，但我們認為最重要的是以人為本來提升醫(yī)療品質(zhì)。”

云端療護

醫(yī)患之間、醫(yī)生之間都會大量使用到電話、影像和視頻設備，慈濟醫(yī)院將臺灣四大電信公司串聯(lián)起來，整合到醫(yī)院的通訊系統(tǒng)，只要醫(yī)院通過云端發(fā)出信號，醫(yī)院對外、對內(nèi)彼此之間聯(lián)系完全免費。通過該系統(tǒng)，醫(yī)院可以隨時掌握患者的信息。如果病人回到家，理論上跟醫(yī)院已經(jīng)沒有直接的關系，但若能把醫(yī)院和當?shù)厣鐓^(qū)聯(lián)系起來，將醫(yī)院和患者的家庭對接起來，將極大地方便患者。因此，慈濟醫(yī)院在醫(yī)院、社區(qū)、患者及其家屬資訊共享的情況下，開發(fā)了臨終關懷云端系統(tǒng)，這一系統(tǒng)包含了生理療護等六大功能板塊。

首先是生理監(jiān)測板塊。病人愿意回家，家屬愿意照顧的，醫(yī)院就給每一個家庭配一個IPAD，里面涵蓋多種檢測儀器，按照病人不同的情況，會提供血壓計、血糖機、血氧機、EKG、Gateway，還有電子聽診器等。其測量的信息可以連接到醫(yī)院的24小時呼叫中心。由于是用IPAD，所以醫(yī)生還可以實時通過影像看到患者，隨時了解到患者的情況。

在醫(yī)療應用板塊和個案管理板塊中，居家護士在沒有到達醫(yī)院之前，就可以把所有資料上傳到醫(yī)院，如有什么需求，傳輸?shù)?4小時呼叫中心就可以收到反饋，完全不需要帶很多的資料回去。

有傷口的患者，可以通過IPAD直接視頻醫(yī)院外科醫(yī)生，醫(yī)生會告訴病人如何照顧�；颊呋蚣覍僖部梢宰晕艺兆o，比如今天的心情、心理都可以通過微笑標志來代替，醫(yī)院通過24小時呼叫中心可以知道這些患者的心情好壞，判斷哪些患者需要心理疏導等�；颊叩淖晕艺瓶睾歪t(yī)院里的生理監(jiān)測經(jīng)過比對，醫(yī)生可以做好生理記錄和心理記錄，從而掌握患者的身心健康。

在協(xié)同照護板塊里面，病人有很多的需求，包括心理的變化，醫(yī)院會提醒家屬需要注意哪些問題。比如病人需要洗澡的時候，以前都是居家護理師電話一家一戶去查，現(xiàn)在不用了，系統(tǒng)會自動提醒。

在安寧衛(wèi)教板塊中，很多家屬沒有接受臨終關懷的培訓，因此醫(yī)院開發(fā)了很多臺灣國語、亞美族語、印尼語等的宣教系統(tǒng)，通過這些教材讓家屬了解臨終關懷的照顧知識，包括一些生活料理等知識，這些宣教資料也可以通過網(wǎng)絡教授給患者。

最后是生活支援板塊，這項服務不限地域，比如說醫(yī)院的呼叫中心在臺灣，但醫(yī)院會和外地醫(yī)療系統(tǒng)合作。假如患者需要呼吸機，我們就會結(jié)合當?shù)氐馁Y源提供給你。

心中祈愿

花蓮慈濟醫(yī)院是臺灣第一個針對末期病患提供家庭臨終關懷的醫(yī)院。云端療護系統(tǒng)實行一段時間后，病人14天再住院率由10%左右，現(xiàn)在下降到不足3%，代表了這套系統(tǒng)可以讓患者安心地在家，不需要動不動就跑醫(yī)院。減少醫(yī)療資源浪費的同時，提高了居家照護的品質(zhì)。目前該系統(tǒng)已經(jīng)擴展到臺東的圣母醫(yī)院，和大林慈濟醫(yī)院，未來會擴展到全臺灣和中國大陸等。

陳星助最后動情地表示，隨著年歲增加，漸漸會產(chǎn)生諸多無力感，最重要的是不要害怕，不要因而退縮，垂死的病人知道我們不是神，但請相信我們一定會幫你到最后一刻。