從長遠(yuǎn)來看,隨著依法治國理念逐步深入人心,相應(yīng)配套措施逐步完善,醫(yī)療糾紛會逐步減少,惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)能夠有效遏制

　　2014年10月25日,距“溫嶺殺醫(yī)案”發(fā)生,整整一年時間。

　　2013年10月25日,連恩青攜帶事先準(zhǔn)備的榔頭和尖刀來到浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員行兇,致1死1重傷。在行兇前,連恩青曾在溫嶺市第一人民醫(yī)院接受鼻部手術(shù)治療。因?qū)κ中g(shù)治療效果不滿意,他將情緒發(fā)泄到為其診治釋疑的醫(yī)生身上。

　　這起惡性傷醫(yī)事件發(fā)生后,國務(wù)院總理李克強(qiáng)作出重要批示,要求采取切實有效措施維護(hù)醫(yī)療秩序。國務(wù)院副總理劉延?xùn)|要求加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi),維護(hù)正常醫(yī)療秩序,確保醫(yī)護(hù)人員生命安全,有關(guān)部門要出臺維護(hù)醫(yī)療秩序,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的指導(dǎo)意見,從法制機(jī)制上研究制定化解醫(yī)患矛盾的措施。

　　糾紛是人類社會活動不可避免的一種現(xiàn)象,也有多種途徑可以化解。然而,醫(yī)療糾紛讓人感覺有點“理還亂”。在研究醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的法律學(xué)者看來,近三年來,我國醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)水平不斷進(jìn)步,醫(yī)患糾紛數(shù)量卻不減反增,呈現(xiàn)沖突烈度越來越高的趨勢。

　　醫(yī)患糾紛成因漸趨復(fù)雜

　　2012年3月,連恩青感覺右鼻孔通氣不暢,于是到溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科就診,并接受了鼻中隔矯糾正手術(shù)治療。術(shù)后幾個月,連恩青感覺病情沒有好轉(zhuǎn),整夜休息不好,性格變得易怒,嚴(yán)重時以頭撞墻,并在家里砸東西。連恩青認(rèn)為,他的“病情”是因之前的手術(shù)出現(xiàn)了失誤。2012年年底,溫嶺市第一人民醫(yī)院接到連恩青投訴,之后給連恩青做了兩次CT檢查,結(jié)論均為“副鼻竇CT平掃未見明顯異常”。

　　連恩青對診斷結(jié)果表示懷疑,隨后赴浙江臺州、杭州和上海的多家醫(yī)院診斷,醫(yī)生均表示他身體正常,并無異樣。不過,在連恩青看來,他的病痛并沒有得到好轉(zhuǎn)。連恩青認(rèn)為,“醫(yī)生串通好謀害他”。為此,他先后跑醫(yī)院達(dá)40余次。

　　2013年10月25日,連恩青最后一次到溫嶺市第一人民醫(yī)院,制造了一起血案。

　　二審法院庭審查明,溫嶺市第一人民醫(yī)院在對連恩青手術(shù)過程中不存在醫(yī)療事故,但醫(yī)院在處理連恩青投訴及后續(xù)處理過程中的確存在一定的瑕疵,存在進(jìn)一步加深連恩青誤解的情形。瑕疵并非被害醫(yī)生所致,被害醫(yī)生在本案起因上沒有過錯。

　　法院判決釋明了“溫嶺殺醫(yī)案”的原因,而另一起涉醫(yī)案的原因卻與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院對投訴的處理無關(guān)。

　　2013年8月10日18時30分,陜西省富平縣刑警大隊大隊長楊建龍帶隊來到富平縣醫(yī)院,將解救回來的一對雙胞胎女孩交還到祁昆峰、王艷艷夫婦手上。這是孩子出生74天后,祁昆峰夫婦第一次見到女兒。

　　祁昆峰告訴《法制日報》記者,兩個孩子出生時,產(chǎn)科醫(yī)生張淑俠告知家屬,孩子患有“雙血型綜合征”“活到兩三歲就會死掉”“即使不死要么是腦癱、要么是傻子”。之后,一家人選擇“放棄治療”。

　　然而,真相并非如此。法院查明,2011年11月至2013年7月間,陜西省富平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科原主任張淑俠,利用自己作為產(chǎn)科醫(yī)生的便利條件,以新生兒患有傳染性疾病和先天畸形等為由,建議家屬放棄新生兒,后將嬰兒販賣。張淑俠實施拐賣兒童犯罪6起,涉及被拐賣嬰兒7人。

　　中國政法大學(xué)衛(wèi)生法研究中心執(zhí)行主任解志勇列舉了容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的4種情形——醫(yī)療事故、程序性糾紛、醫(yī)療意外事件以及醫(yī)生違背職責(zé)、職業(yè)道德。

　　在中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫看來,醫(yī)患糾紛的根本原因在于相關(guān)機(jī)制沒有理順。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源分布不均衡,很大比例的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匯聚在一些大城市�；颊叩酱蟪鞘锌床�,一方面增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),另一方面增加了這些醫(yī)院的工作量,醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量隨之下降。

　　“另外,社會保障制度不健全,很多人對看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有很大顧慮,現(xiàn)實中存在的‘因病返貧’現(xiàn)象加深了群眾的擔(dān)憂。”劉鑫進(jìn)一步分析,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)潛在的創(chuàng)收動機(jī)等加劇了醫(yī)患雙方的不信任。這些都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的潛在制度因素。

　　“中國傳統(tǒng)文化中講‘醫(yī)者父母心’。醫(yī)學(xué)有一系列價值追求,也就是醫(yī)學(xué)倫理。”解志勇說,然而,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度商業(yè)化、市場化,價值取向出現(xiàn)偏差,這也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

　　涉醫(yī)暴力終致雙輸結(jié)局

　　“醫(yī)療技術(shù)還存在很多不確定性,患者對此應(yīng)持寬容態(tài)度。”解志勇說,但是,當(dāng)不良結(jié)果出現(xiàn)時,患者往往推定醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。

　　當(dāng)看到不愿接受的結(jié)果時,李夢南、彩春鋒、連恩青選擇了手持兇器沖入醫(yī)院。

　　2012年3月23日,在祖父李祿的陪伴下,李夢南到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療強(qiáng)直性脊柱炎。年僅17歲的李夢南因?qū)︶t(yī)生的治療方案產(chǎn)生誤解,產(chǎn)生殺人之念。李夢南手持水果刀沖進(jìn)醫(yī)院追砍醫(yī)護(hù)人員,造成28歲的實習(xí)醫(yī)生王浩死亡,另有3名醫(yī)護(hù)人員不同程度受傷。李夢南最終被判處無期徒刑,剝奪政治權(quán)利終身。

　　2012年11月13日,安徽省阜陽籍男子彩春鋒因猜疑安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的診治造成自己身體不適,手持菜刀砍向5名醫(yī)護(hù)人員,釀成1死4傷的慘劇。彩春鋒被法院以故意殺人罪判處無期徒刑,剝奪政治權(quán)利終身。

　　近年來,除暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)案外,停尸鬧事、沖擊醫(yī)務(wù)人員辦公場所、限制醫(yī)務(wù)人員人身自由等“醫(yī)鬧”事件在各地時有發(fā)生,擾亂了社會治安,嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序。

　　解志勇解釋,目前,醫(yī)學(xué)上對很多病癥的處理仍有不確定性,患者應(yīng)該對這種不確定性有充分的考慮和心理準(zhǔn)備。當(dāng)出現(xiàn)不想看到的結(jié)果時,患者一味責(zé)怪醫(yī)院是不理性的表現(xiàn)。

　　“由于醫(yī)院有比較大的經(jīng)濟(jì)自主權(quán),醫(yī)療糾紛發(fā)生后,醫(yī)院就有自主和解的權(quán)利。一些醫(yī)院抱著‘花錢買平安’‘先把事情抹掉再說’的心態(tài),遷就患方賠償要求,花錢了事。‘醫(yī)鬧’嘗到了甜頭,形成惡性循環(huán)。因此,‘醫(yī)鬧’事件的發(fā)生,醫(yī)院方面也負(fù)有責(zé)任。”劉鑫說。

　　“醫(yī)患糾紛數(shù)量越來越多,沖突烈度越來越高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的公信力受到了負(fù)面影響。”解志勇說。

　　完善法律制度解決糾紛

　　“有時候醫(yī)院沒有承擔(dān)本該承擔(dān)的責(zé)任。有的醫(yī)院抱著‘你去告吧,法院讓我賠多少我就賠多少’的心態(tài),很容易讓人憤怒。”解志勇說。

　　面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)如此的態(tài)度,丹永安選擇了堅守法治信仰。

　　丹永安是一對腦癱雙胞胎丹澎、丹湃的父親。21年前,雙胞胎嬰兒出生在河南省焦作市第二人民醫(yī)院。雙胞胎出生不久即被診斷出患有“缺氧性腦病”。“因生產(chǎn)時間延長,在母體缺氧,吸入羊水,產(chǎn)生炎癥”以及“出生后未及時采取補(bǔ)救措施致使病情加重”。

　　從2002年起,這個家庭將醫(yī)院訴至法庭至今已經(jīng)12年。

　　十余年的訴訟,這一案件也見證了法治的進(jìn)步,例如侵權(quán)責(zé)任法出臺,對醫(yī)療損害責(zé)任加以明晰。又例如,司法鑒定中心鑒定專家參與庭審質(zhì)證。一系列法律制度的出臺,都在降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率,力圖將醫(yī)患糾紛雙方拉回法律的談判桌前。

　　“國家對醫(yī)療糾紛的情況高度重視,一直在努力尋求有效的解決辦法。從長遠(yuǎn)來看,隨著依法治國理念逐步深入人心,相應(yīng)配套措施逐步完善,醫(yī)療糾紛會逐步減少,惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)能夠有效遏制。”劉鑫說。

　　解志勇認(rèn)為,目前,醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的法律法規(guī)以規(guī)章居多,層級低、系統(tǒng)性差,一些規(guī)定散見于其他法律中,沒有將所有問題通盤考慮。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)該制定醫(yī)療基本法,把醫(yī)療活動中的最高原則、價值取向加以規(guī)定。

　　“有時候,醫(yī)患糾紛不能按照一般的侵權(quán)和民事糾紛處理。”解志勇說,法律應(yīng)該把醫(yī)療事故、醫(yī)療意外事件中各方面應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù),按照某一種或幾種醫(yī)學(xué)界、社會大眾能夠形成共識的價值標(biāo)準(zhǔn)加以明確,明確救濟(jì)的途徑和方法以及具體的舉措。當(dāng)糾紛發(fā)生時,各方都應(yīng)以法律的思維模式去解決。

　　劉鑫認(rèn)為,醫(yī)患糾紛問題不可能在短期內(nèi)解決,“當(dāng)前的主要任務(wù)是爭取醫(yī)療糾紛的發(fā)生率降下來,引導(dǎo)雙方通過正常的途徑和渠道解決”。

　　劉鑫告訴記者,把糾紛的解決引到正常的渠道,已有方案設(shè)計:用制度限制醫(yī)院自行和解的權(quán)利,設(shè)定醫(yī)院能夠自行和解的上限,超過上限的,必須通過第三方調(diào)解或訴訟的法律途徑解決,違者嚴(yán)格問責(zé)；設(shè)立醫(yī)療損害保險,包括醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險,由保險公司向患者賠付。

　　“強(qiáng)化各方的職責(zé),強(qiáng)調(diào)監(jiān)督問責(zé),無疑是當(dāng)前處理醫(yī)患糾紛的另一重要方面。”劉鑫說,現(xiàn)有的法律規(guī)定中涉及醫(yī)患糾紛處理的內(nèi)容不在少數(shù),但是監(jiān)督執(zhí)行情況不容樂觀,所以應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理部門對于醫(yī)療執(zhí)業(yè)主體進(jìn)行行政監(jiān)管的職責(zé)。