河南省衛(wèi)計委的通報顯示，去年全省共有1.7萬名醫(yī)生被處理，其中大多和亂開藥有關(guān)。敢于公布被處理醫(yī)生的人數(shù)是一種進(jìn)步，但是，看了這個數(shù)字和數(shù)字后的成因又讓人困惑，有1萬多醫(yī)生因亂開藥而被處理，既說明了亂開藥現(xiàn)象的普遍，也表明這種現(xiàn)象所代表的過度醫(yī)療現(xiàn)象難以阻遏。

    醫(yī)生對患者亂開藥、多開藥，是看病貴的一種體現(xiàn)，但根本上是因為現(xiàn)行醫(yī)療體制的不合理，是把醫(yī)療推向市場的后果之一。醫(yī)院自負(fù)盈虧后變成了企業(yè)，如果財政不給補貼或者減少投入，醫(yī)院和醫(yī)生的收入必然減少。醫(yī)生想方設(shè)法創(chuàng)收和賺錢，亂開藥和多開藥就是主要路徑之一，是“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”的體現(xiàn)。

    醫(yī)生亂開藥、醫(yī)院對藥品的價格加成以及過多的檢查等也就是過度醫(yī)療，解決過度醫(yī)療問題當(dāng)然就可以緩解看病貴的難題，醫(yī)生也用不著絞盡腦汁，費盡心思地去亂開藥，也不會讓衛(wèi)生管理部門每年都要處理成千上萬的醫(yī)生。但遺憾的是，這些改革措施的實施正處于拉鋸戰(zhàn)中，未必能從思維上改變?nèi)藗兊尼t(yī)療行為。例如，對于“高薪養(yǎng)醫(yī)”，一方面需要有資金來源，另一方面也正如人們質(zhì)疑“高薪養(yǎng)廉”一樣，高薪真的能養(yǎng)醫(yī)嗎，因為人的欲望是無邊的。

    正因為如此，科學(xué)從另一個角度為人們提出了解決過度醫(yī)療的思路，如果再結(jié)合上述醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，或許能比較容易解決過度醫(yī)療或看病難的問題。這個科學(xué)觀念名為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）的計劃，即基于每個個體的基因差異而進(jìn)行個體化治療，少用藥和有效用藥，使醫(yī)療更有效率，因而稱為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的設(shè)想既有人類基因組計劃的科學(xué)根據(jù)，又有多年來人們對自身服用藥物治療疾病的經(jīng)驗總結(jié)，其中一個最讓人警醒的總結(jié)是，需要治療的病例數(shù)（number needed to treat，簡稱NNT）的科學(xué)概念的提出和實踐。

    NNT興起于20世紀(jì)80年代，是一種對臨床藥物或其他治療效果的評價指標(biāo)，指的是，有多少人接受治療或預(yù)防治療（服藥）才能確保其中一人有效或受益。經(jīng)過大量的臨床調(diào)查，NNT顯示的藥物治療效果的低下令人吃驚。例如，如果2000人每日服用阿司匹林，堅持兩年以上，才能防止一起首次心臟病突發(fā)事件，即NNT為2000。這也意味著，治療和預(yù)防心臟病，2000人在兩年中每日服藥阿司匹林，只有一人有效，其他1999人都無效，也因此他們是處于盲目和無效治療之中，而且會因為服藥產(chǎn)生大量的副作用。

    如果實施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）的理念就應(yīng)當(dāng)少用藥和準(zhǔn)確用藥。因此，在美國心臟學(xué)會推薦高危人群每日服用一片阿司匹林作為預(yù)防心臟病的措施后，阿司匹林的生產(chǎn)者拜耳公司感到賺錢的機(jī)會來了，立刻上書美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA），請求修改阿司匹林標(biāo)簽說明：無心血管疾病史的人群每日服用阿司匹林可以預(yù)防心肌梗死。但FDA駁回了拜耳公司的這一申請。這意味著，美國醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識到，向人們傳遞無病不服藥、有病少用藥和精準(zhǔn)醫(yī)療的重要性。

    早在1860年美國著名作家兼醫(yī)生奧利佛·溫德爾·霍姆斯就提出，若將所有的藥品沉入海底的話，對人類來說就是一大福音——不過對魚兒們卻是詛咒。如果中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能推進(jìn)并實施，再加上精準(zhǔn)醫(yī)療和少用藥的觀念深入人心，也就能改變醫(yī)生亂開藥和中國過度治療的亂象。