省人大代表唐進(jìn)是南京市胸科醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師，曾任該院院長多年。在他的桌上，整齊地?cái)[放著一沓準(zhǔn)備提交本次大會(huì)的建議文稿。他關(guān)注的領(lǐng)域較多，有公交、有養(yǎng)老、有環(huán)保，但更多的是醫(yī)療衛(wèi)生方面的話題。

　　“對(duì)醫(yī)療界而言，去年最大的變化就是綜合醫(yī)改在全省的全面推行。”唐進(jìn)說。

　　江蘇是國家確定的醫(yī)改試點(diǎn)省份之一。2015年11月，新的醫(yī)改方案在全省推行，公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

　　“原來的問題在于醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過賺取藥品差價(jià)‘取多補(bǔ)少’，形成‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的局面。”唐進(jìn)認(rèn)為，此次醫(yī)改邁出了重要一步，改變了“人不值錢藥值錢”的局面。

　　然而，改革后的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)依然低于成本。唐進(jìn)舉例說，據(jù)測算，我市一級(jí)護(hù)理的平均成本是50—70元/天，此前的定價(jià)是8.5元/天，醫(yī)改后的定價(jià)是35元/天。雖有大幅提高，但仍然遠(yuǎn)低于成本。另外，實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品在醫(yī)院的倉儲(chǔ)、封裝、管理環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本也就無法通過藥品差價(jià)補(bǔ)足。

　　為補(bǔ)足這一部分成本，確保醫(yī)改順利推行，此次醫(yī)改方案適當(dāng)提高了政府財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)保報(bào)銷比例。“這必然導(dǎo)致財(cái)政壓力加大、醫(yī)�；�金支出大幅增加。”唐進(jìn)說，如果長期實(shí)行下去，各級(jí)財(cái)政能否長期負(fù)擔(dān)是個(gè)問題。特別是經(jīng)濟(jì)體量較小、轉(zhuǎn)移支付不多的地區(qū)，在經(jīng)濟(jì)下行壓力下，未必能保證現(xiàn)行規(guī)模的持續(xù)投入。前不久他參加省人大代表的專題調(diào)研，發(fā)現(xiàn)蘇南某市已經(jīng)出現(xiàn)了因財(cái)政壓力過大而不得不調(diào)整原來政策的情況。

　　“醫(yī)改是個(gè)世界性難題。”唐進(jìn)說，綜合醫(yī)改關(guān)系到政府財(cái)政、社會(huì)保障、醫(yī)療體系、群眾預(yù)期、社會(huì)心理等方方面面，牽一發(fā)而動(dòng)全身。在改革試點(diǎn)過程中，相關(guān)資源能否長期支撐，相關(guān)政策能否配合到位，會(huì)不會(huì)引起新的問題，都需要經(jīng)過時(shí)間檢驗(yàn)。

　　唐進(jìn)建議，在今年11月前后，也就是在醫(yī)改推行一年左右之后，對(duì)醫(yī)改進(jìn)行一次“回頭看”。認(rèn)真地考察一下，經(jīng)過一年的實(shí)施，財(cái)政和醫(yī)保能否吃得消？藥價(jià)的虛高水分?jǐn)D出了多少？藥品的用量是否明顯向合理水平靠近？患者的就醫(yī)體驗(yàn)有無明顯改善？大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？“如果還有需要改進(jìn)的地方，就要及時(shí)拿出應(yīng)對(duì)措施，使醫(yī)改方案不斷完善。”

　　唐進(jìn)說，這次我省的醫(yī)改動(dòng)作很大，但距離國家對(duì)我們的試點(diǎn)要求還有不小的距離。因而一定要慎之又慎，科學(xué)務(wù)實(shí)，為解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題探索出一條可行的道路。（吳明亮 肖姍 劉曉）