原標(biāo)題：安徽推行看病一口價(jià) 病人減負(fù)醫(yī)生增收

很多病人一到醫(yī)院心里就犯怵，不知道病該怎么治，更不知道要花多少錢，總擔(dān)心醫(yī)生過度做檢查、開藥，花“冤枉錢”。2015年安徽省衛(wèi)生計(jì)生委在全省確立75所縣級公立醫(yī)院開展臨床路徑管理，納入路徑管理的病種按照統(tǒng)一的診療流程治療，讓病人看病之前就弄清楚自己該吃什么藥，住多長時(shí)間院，該花多少錢。記者從試點(diǎn)醫(yī)院了解到，臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用下降、住院日縮短，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

醫(yī)生：從抗拒到歡迎臨床路徑管理

臨床路徑管理在很多國家都有成功的經(jīng)驗(yàn)。2014年5月，太和縣人民醫(yī)院被列為我省首批臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院之一。談起臨床路徑管理推廣在太和縣人民醫(yī)院的推廣，院長唐廷璽頗有心得。

臨床路徑管理規(guī)范醫(yī)生的治療行為，病人得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，但卻動了醫(yī)院的奶酪。“病人看病貴主要的幾個原因就是藥品價(jià)格高、耗材價(jià)格高，以及過度醫(yī)療。”唐廷璽說，臨床路徑管理讓可用可不用的藥不用，讓可查可不查的項(xiàng)目不查，讓普通藥能解決的問題不用高價(jià)藥，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院和科室的收入下降，間接導(dǎo)致醫(yī)生的收入下降。因此，最初醫(yī)生們并不歡迎臨床路徑管理。

于是，太和縣人民醫(yī)院修訂了《臨床路徑管理試點(diǎn)病種按病種付費(fèi)實(shí)施方案》和《臨床路徑獎懲方案》，臨床路徑管理辦公室每月對路徑運(yùn)行病歷和歸檔病歷實(shí)施質(zhì)量檢查，1個病人按照臨床路徑管理治療獎勵200元，醫(yī)生護(hù)士按照6:4的比例分成，各個科室如果入徑住院病人低于50%、完成率低于70%則要罰款。“醫(yī)院拿出錢來獎勵，這樣醫(yī)務(wù)人員的收入實(shí)際上是增加了。”唐廷璽說。

讓醫(yī)生從抗拒到歡迎臨床路徑管理的原因不止于此。太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任李正俠告訴記者，實(shí)施臨床路徑管理后，醫(yī)生的工作壓力小了，電子病歷只要在電腦上打打勾就完成了。更重要的是病人知道自己的病怎么治療后，參與到治療中，對醫(yī)生的信任度大大提高，醫(yī)患糾紛少了許多，2015年太和縣人民醫(yī)院的醫(yī)療糾紛賠款只有124萬多元，只有2014年的一半。

“我覺得臨床路徑管理對年輕醫(yī)生的成長鍛煉也很有用，我會告訴病人這個病專家給你這么治，我也是給你這么治。”神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生王偉遞給記者兩本太和縣人民醫(yī)院醫(yī)生自己編寫的臨床路徑表單，厚達(dá)上千頁的兩本書上詳細(xì)列出了太和縣人民醫(yī)院執(zhí)行臨床路徑管理的123個病種的治療流程，病人住院直到住院每一天醫(yī)生和護(hù)士該做哪些檢查、用哪些藥、用多少藥都寫得清清楚楚。

患者：住院費(fèi)少了錢花的明明白白

李正俠告訴記者，以腦梗死為例，臨床路徑管理實(shí)施前，每個病人花的錢都不一樣，有的八千，有的上萬，平均花費(fèi)是7500元。2015年實(shí)施臨床路徑管理后，病人平均花費(fèi)降到了5300元，病情輕的少花錢，病情重的多花一點(diǎn)。

1月27日上午在太和縣人民醫(yī)院肝膽內(nèi)科，科主任張常亞來到辦公室的第一件事就是打開電腦，看看臨床路徑管理電腦系統(tǒng)里病人該做的檢查是否都已完成。“這些打星號的都是納入臨床路徑管理的病人，醫(yī)生每天檢查完病人后都要在系統(tǒng)里的各個檢查項(xiàng)目上打勾，表示該做的檢查都已經(jīng)做完了。”肝膽內(nèi)科是太和縣人民醫(yī)院最早實(shí)施臨床路徑管理的科室之一，“看到我們工作壓力小了，收入反而沒降，別的科室也要實(shí)施臨床路徑管理。”張常亞說，實(shí)施臨床路徑管理后肝膽內(nèi)科患者的平均費(fèi)用下降了17%，住院日8.5天，比以前少了2.1天，病床的利用率高了，病人來了就能住上院。

1月21日，36歲的韓女士因?yàn)榧毙躁@尾炎住進(jìn)了太和縣人民醫(yī)院肝膽內(nèi)科。闌尾炎手術(shù)可大可小，開始韓女士和家人還十分擔(dān)心，會不會住院很久，花很多錢?韓女士的主管醫(yī)生告訴韓女士，闌尾炎是很常見的疾病，有規(guī)范的治療程序，建議韓女士采取臨床路徑治療，平均住院日7~10天，花費(fèi)三四千元。術(shù)前，醫(yī)生按照臨床路徑表單上的醫(yī)囑讓韓女士不要喝水，并進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、鏡檢等檢查。術(shù)后第一天，護(hù)士按照程序?yàn)轫n女士進(jìn)行護(hù)理，保留腹腔引流管、導(dǎo)尿管等，醫(yī)生按照術(shù)后情況在表單中的3種抗菌藥物中為韓女士選擇了1種。第二天、第三天……這樣的檢查護(hù)理每天進(jìn)行。

如今，韓女士已經(jīng)快出院了，她高興的告訴記者，以前對醫(yī)生有一些不信任的心理，現(xiàn)在知道自己的病該怎么治，錢花的明明白白，心理踏實(shí)許多。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年1~12月，太和縣人民醫(yī)院出院病人6.9萬人，比2014年增加5%，但平均住院日8.7天，比2014年降低0.9天;全院出院患者次均費(fèi)用5679.3元，較2014年同期降低12.4%;藥品總收入1.5億元，較2014年同期減少2595萬元，下降14.7%;全院耗材料收入6384萬元，較2014年同期減少1522萬元，下降19.3%。醫(yī)院收入減少的同時(shí)，是病人負(fù)擔(dān)的減輕。

在全省逐步推廣擴(kuò)大臨床路徑管理范圍

臨床路徑管理是科學(xué)合理施治、控制醫(yī)藥費(fèi)用的一種好辦法。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委自2014年起選擇寧國市、天長市、太和縣、懷寧縣、桐城市和廬江縣開展縣級公立醫(yī)院臨床路徑示范創(chuàng)建工作。2015年9月在總結(jié)6所醫(yī)院示范創(chuàng)建工作的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《關(guān)于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》，在全省75所縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣(區(qū))全面推廣臨床路徑管理工作，要求在醫(yī)療費(fèi)用、平均住院日、藥占比、抗菌藥物使用、單病種付費(fèi)等方面有所突破，單病種付費(fèi)中節(jié)約的費(fèi)用，原則上按照不低于60%的比例獎勵給醫(yī)務(wù)人員。

根據(jù)時(shí)間表，2016年各縣級醫(yī)院要在50個病種的基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大臨床路徑范圍，到年底實(shí)施病種不少于80種;到2017年年底，力爭實(shí)現(xiàn)開展臨床路徑管理縣級醫(yī)院70%的出院患者實(shí)施臨床路徑管理。

下一步省衛(wèi)生計(jì)生委將總結(jié)梳理太和縣人民醫(yī)院開展臨床路徑管理工作經(jīng)驗(yàn)和做法，及時(shí)研究解決臨床路徑管理工作中遇到的困難和問題，為建立全省縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理制度和長效機(jī)制積累經(jīng)驗(yàn)。