記者近日從蘇州衛(wèi)生部門獲悉，為響應(yīng)國家戰(zhàn)略，蘇州已于日前下發(fā)《蘇州市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，并計(jì)劃于2017年底基本建成 “基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度，全面提升全市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”功能。

　　明年底全面實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

　　分級(jí)診療制度中，基層首診是關(guān)鍵，實(shí)現(xiàn)先在基層看病，再到大醫(yī)院看病的就醫(yī)次序。家住蘇州市姑蘇區(qū)秦阿婆有十多年高血壓、高血脂的病史，這幾年還發(fā)了風(fēng)濕病，膝關(guān)節(jié)也不好，腿腳不是很利索，秦阿婆有讓醫(yī)生到家里來量血壓、配藥送藥的就醫(yī)需求，但她所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以前只對(duì)孤寡老人、臥床患者等提供上門服務(wù)，她并不符合條件。

　　秦阿婆們的需求，很快就可以通過分級(jí)診療制度中推出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包來滿足。蘇州市衛(wèi)生計(jì)生委社區(qū)衛(wèi)生處處長計(jì)永昌介紹，目前，蘇州社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)開展的家庭醫(yī)生、慢病管理等服務(wù)，傾向于“基本化”，主要針對(duì)慢病患者、老年人、產(chǎn)婦嬰幼兒等特殊人群，提供統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，而這樣的“一刀切”式服務(wù)，難免忽略部分家庭的個(gè)性化需求。接下來，蘇州將推出“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”，相比現(xiàn)有的家庭醫(yī)生，這個(gè)服務(wù)包相當(dāng)于“私人定制”。

　　“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”指的是針對(duì)糖尿病、高血壓等病人，由全科醫(yī)生實(shí)施簽約服務(wù)，實(shí)行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診工作，并實(shí)施“長處方”制度。據(jù)了解，到2017年末，蘇州所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將全部開展簽約服務(wù)，全面建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度，目標(biāo)是二類重點(diǎn)人群的有效簽約率達(dá)到30%以上。

　　解決基層首診問題，首先面對(duì)的是人才問題。為此，蘇州將對(duì)實(shí)施有效簽約的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采取激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)有效簽約人數(shù)收取簽約服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)�；�金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和居民共同負(fù)擔(dān)，對(duì)收取簽約服務(wù)費(fèi)的簽約居民，就醫(yī)時(shí)不再收取一般診療費(fèi)，對(duì)超出基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)范圍的增值服務(wù)等費(fèi)用應(yīng)有居民承擔(dān)，并鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院以上醫(yī)生和護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間到社區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索“雙簽約、雙守門”模式。

　　“醫(yī)聯(lián)體”推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

　　“不是不愿意在家門口看病，但是總歸覺得社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)、經(jīng)驗(yàn)上不如大醫(yī)院醫(yī)生。”33歲的張女士告訴記者，擔(dān)心因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有限而耽誤治療，是她寧可花費(fèi)更多時(shí)間忍受大醫(yī)院擁擠的主要原因。

　　要想改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)首診進(jìn)社區(qū)，就必須對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源格局作重新調(diào)整，提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。下一步，蘇州將積極推動(dòng)醫(yī)院與基層醫(yī)療的合作，組建醫(yī)療聯(lián)合體或者醫(yī)療保健集團(tuán)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。以三級(jí)醫(yī)院為核心、二級(jí)醫(yī)院為紐帶組建1+1（n）+x或1+x形式的醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)管理、人才、技術(shù)、信息資源共享。實(shí)施方案指出，到2017年，蘇州所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)與區(qū)域內(nèi)一家或以上醫(yī)院組成專業(yè)聯(lián)合體，并實(shí)質(zhì)性運(yùn)行。

　　為了滿足不同居民的診療需求，蘇州還將進(jìn)一步規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度。每個(gè)接受上轉(zhuǎn)的醫(yī)院都將建立門診雙向轉(zhuǎn)診診療室，負(fù)責(zé)接診、協(xié)調(diào)、下轉(zhuǎn)等雙向轉(zhuǎn)診綠色通道工作；上級(jí)醫(yī)院倡導(dǎo)對(duì)門診診療病人實(shí)行限時(shí)限號(hào)，上級(jí)醫(yī)院專家門診號(hào)提前3天向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診平臺(tái)優(yōu)先開放；各市（區(qū)）可以對(duì)省規(guī)定的基藥外新增的10%目錄進(jìn)行區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌、或由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院采購后通過內(nèi)部調(diào)劑、也可通過申請(qǐng)醫(yī)院網(wǎng)上采購平臺(tái)進(jìn)行代采等方法，確�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)提供與上級(jí)醫(yī)院相適應(yīng)的用藥要求。

　　將好醫(yī)生留在基層提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，蘇州將對(duì)愿意回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村工作的畢業(yè)生在招收、錄用上給予優(yōu)先，對(duì)愿意到遠(yuǎn)郊地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村工作的畢業(yè)生應(yīng)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼。同時(shí)，對(duì)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍推行一體化管理，每兩年動(dòng)態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，人員實(shí)行區(qū)域注冊(cè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，并逐步建立基層衛(wèi)生人才績效工資制度。凡經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)范化培訓(xùn)合格證后到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的，按規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”加快醫(yī)療資源互動(dòng)共享

　　近日，蘇州“智慧健康”一期工程正式上線，包括區(qū)域遠(yuǎn)程心電診斷平臺(tái)、區(qū)域遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)等多個(gè)衛(wèi)生信息化平臺(tái)“抱團(tuán)”上線，推動(dòng)全市醫(yī)療資源加速共享。

　　據(jù)了解，目前，蘇州已建立遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電圖、區(qū)域臨床檢驗(yàn)集中檢測和遠(yuǎn)程培訓(xùn)等多個(gè)區(qū)域中心，實(shí)現(xiàn)了在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)拍X光片、抽血、做心電圖，由大醫(yī)院專家統(tǒng)一診斷，再將診斷結(jié)果發(fā)回社區(qū)供居民領(lǐng)取，大大提升了醫(yī)療資源的綜合利用水平。

　　下一步，蘇州還將建立慢性病網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)，通過移動(dòng)終端服務(wù)平臺(tái)向患者本人或家屬實(shí)時(shí)推送；加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建立和完善，推進(jìn)健康檔案云平臺(tái)建設(shè)，積極鼓勵(lì)和利用智能健康可穿戴設(shè)備，實(shí)現(xiàn)“我的健康我管理”的自我健康管理新模式。（陳雨薇 唐德春 王 叢）