昨日，記者從市人社局了解到，我市正在努力實施醫(yī)保智能監(jiān)管，清查違規(guī)使用醫(yī)保資金的行為，下半年將重點實施反欺詐“亮劍”行動。

　　日前，市人社部門已會同公安等部門制訂醫(yī)保反欺詐“亮劍”行動方案，針對參保人員和定點藥店、定點醫(yī)院、醫(yī)保醫(yī)師等不同主體，采取不同的檢查重點，全面堵塞基金管理“漏洞”。今年上半年，我市部分轄市區(qū)紛紛開展了多種形式的醫(yī)�；�查行動，清查欺詐行為。揚中市堅持日常巡查、突擊檢查、專項稽查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控相結(jié)合，通報處理違規(guī)案例15起，向公安部門移交案例1起，向人社部門移送案例l起，還有3起案例正在調(diào)查取證之中。丹陽市加強對異地就醫(yī)費用的核查，通過數(shù)據(jù)比對、異地協(xié)查和外調(diào)等形式，發(fā)現(xiàn)了偽造就醫(yī)資料和票據(jù)的騙保行為，相關(guān)涉案人員現(xiàn)已移交司法部門。句容市開展“醫(yī)保稽查月”活動，對該市20多家定點機構(gòu)開展拉網(wǎng)式綜合稽核，重點檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況，確保基金健康運行。丹徒區(qū)利用醫(yī)保信息系統(tǒng)開展專項檢查，對違規(guī)行為及時做出有效處理，防范基金流失，管好用好參保人員“救命錢”。

　　《江蘇省社會保險基金監(jiān)督條例》中，對加大醫(yī)療、生育保險基金監(jiān)管力度，圍繞稽核、內(nèi)控、反欺詐和清欠四項重點，做好基金運行形勢的預研預判和風險評估，有明文規(guī)定。今年以來，省人社廳要求，全面推進醫(yī)保智能監(jiān)控，建立復合式監(jiān)控指標和醫(yī)�；�核專家?guī)欤?月1日起定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一上傳參保人員疾病代碼，提高醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管水平。

　　據(jù)悉，今年下半年，我市全面應用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強對醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)行為的審核監(jiān)管，防范并遏制醫(yī)�；�金的不合理支出。規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店協(xié)議管理。根據(jù)市政府部署，人社局會同衛(wèi)計委、公安局等部門開展反欺詐“亮劍”行動，針對參保人員和定點藥店、定點醫(yī)院、醫(yī)保醫(yī)師等不同主體，打擊違法行為，規(guī)范基金使用。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，按照謹慎處理、形成震懾的要求，按照有關(guān)法律法規(guī)依法處理。(王翔 葉明旻)