1月11日晚上7點多，云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生岳艷麗的手機(jī)鈴聲突然響起。

剛剛加完班準(zhǔn)備回家的岳醫(yī)生拿出手機(jī)，看到這是張姨打來的。張姨今年67歲，家住燎原小區(qū)，患有糖尿病足的她，晚上吃完飯后，突然腳部疼痛難忍，她想起了自己的家庭醫(yī)生岳艷麗。這是一根可能挽救生命的“救命線”。它連接著家庭醫(yī)生和簽約服務(wù)對象。

經(jīng)驗豐富的岳艷麗氣喘吁吁地蹬著自行車，帶上必備的藥品，立刻趕往張姨家。她仔細(xì)檢查了一下，發(fā)現(xiàn)張姨的足部疼痛并未有危險癥狀，于是指導(dǎo)她口服了用藥。十分鐘后，張姨足部疼痛的癥狀減輕了不少。

作為一名家庭醫(yī)生，類似這樣下班后接到簽約服務(wù)對象電話，就要趕去處理緊急病患的情況，并不少見。習(xí)以為常的岳艷麗，幾乎每次都能化險為夷，讓患者滿意。

家庭醫(yī)生服務(wù)是近年在我市逐漸興起的一種醫(yī)療模式。一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生擔(dān)任。醫(yī)生和居民簽約，形成“一對一”的定向服務(wù)關(guān)系，為簽約對象提供個性化的保健、健康教育和指導(dǎo)等。

一份數(shù)據(jù)顯示，目前徐州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋共44.09萬戶、127.58萬人。這項讓市民受益的改革運作至今，在收獲成效的同時，也生出了一些尷尬。

●記錄

家庭醫(yī)生的多重角色

1月12日早上，岳艷麗剛打開診室的門，劉老伯就風(fēng)風(fēng)火火地走了進(jìn)來。

劉老伯是云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展一體化管理分級診療后，第一批通過契約形式，和衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生合約的居民。他是高血壓老病號，每周都要到岳艷麗這兒測血壓，而岳醫(yī)生則是每月去他家中診療。

岳艷麗和劉老伯的關(guān)系是家庭醫(yī)生與簽約病人。

“著什么急，老劉伯，小心你血壓。”看到劉老伯滿臉通紅地進(jìn)來，岳艷麗責(zé)怪道。

劉老伯簽約是在兩年前。彼時，云龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始承擔(dān)徐州市“高血壓、糖尿病”一體化管理分級診療試點工作，為“兩病”患者提供全程、連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的診療服務(wù)和健康管理。

通過家庭走訪，岳艷麗認(rèn)識了劉老伯，并說服他簽約了家庭醫(yī)生。

“當(dāng)時也沒搞太清楚簽約是什么。”劉老伯說，后來發(fā)現(xiàn)，簽約后和岳醫(yī)生的聯(lián)系“更緊密了”，“像親人一樣”。

一年前發(fā)生的一件事，讓劉老伯對此有了更深的認(rèn)識。一個周末的晚間，劉老伯在樓梯處不小心摔倒了，血壓倒是沒受到影響，但他明顯感覺到腰椎很疼。

事情發(fā)生后，劉老伯的兒子勸他趕緊去醫(yī)院拍片子，但劉老伯堅持不去。兒子說什么也沒用，最后只好打電話給岳艷麗。

從家中趕去的岳艷麗，手中沒有準(zhǔn)備診療工具。她到劉老伯家中經(jīng)過了解，得知劉老伯之所以不愿意去拍片子，除了他認(rèn)為摔得不厲害之外，主要原因是擔(dān)心他走后，患有糖尿病的老伴沒人照顧。

看到老人態(tài)度堅決，岳艷麗先憑經(jīng)驗進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人的腰椎很可能骨折。于是，她將實情告訴了劉老伯，并力促他趕緊去附近醫(yī)院拍片子。

“你放心去拍片子治療，你老伴這邊還有兒子看著。我這兩天常過來幫大姨測血糖。”岳艷麗這樣安慰劉老伯，意識到情況的確不容樂觀的老人家點點頭，“好，我就聽你的了，岳醫(yī)生。”

隨后，岳艷麗又立刻給老人聯(lián)系了市中心醫(yī)院，讓劉老伯第一時間拍片診斷。

得知劉老伯診斷結(jié)果的確為腰椎骨折后，岳艷麗在老人住院治療的幾天里，幾乎每天下班都要到劉老伯家去，觀察他老伴的病情，測量血糖，向其兒子提出護(hù)理意見。

劉老伯出院后，特意趕制了一面錦旗送給岳艷麗，以表達(dá)自己的感激之情。

“沒有岳醫(yī)生，就沒有今天的我。”劉老伯說，在他心里，岳艷麗不僅是醫(yī)生，更是親人般的依靠。他之所以這一天風(fēng)風(fēng)火火跑來找岳醫(yī)生，其實事情很簡單，就是想邀請岳醫(yī)生周末休息時，到他們社區(qū)老年活動中心，去參加個聯(lián)歡會。

●舉措

生病可問身邊的“醫(yī)生朋友”

杜雅芹也是一名家庭醫(yī)生，她的簽約服務(wù)對象已經(jīng)多達(dá)900多人，其中多數(shù)是高血壓和糖尿病等常見病、慢性病患者，需要經(jīng)常提供服務(wù)，也有不少健康群體。

每個月她都要去簽約服務(wù)對象家中做問診服務(wù)，平時接到服務(wù)對象的電話，也要做好隨時前去診治的準(zhǔn)備。幾乎一天下來，杜醫(yī)生都要看到數(shù)十個病人。

由于還簽了幾張家庭病床，杜雅芹有時和助手還得上門，“自己辛苦點兒沒事，力所能及，盡量做得更多更好。”這名年輕的全科醫(yī)生，為了更好的方便服務(wù)對象，將自己的手機(jī)號碼和照片，印制成卡片，分發(fā)了出去。

作為徐州市分級診療試點單位，云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排了10名全科醫(yī)生，分成了8個團(tuán)隊，來負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的居民簽約。每個團(tuán)隊，除了一名或者兩名全科醫(yī)生外，還配備護(hù)理、公衛(wèi)人員、健康管理員。“每個團(tuán)隊6—10人不等，分別對各自的簽約服務(wù)對象進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。”該衛(wèi)生服務(wù)中心的陸主任如是說。

當(dāng)然，在具體運作時，家庭醫(yī)生們會通過個性化的服務(wù)來滿足簽約對象的需求。

劉老伯自從和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約后，他前來就診時就會免掉掛號費、面診療費；門診與簽約疾病相關(guān)的檢查優(yōu)惠20%；優(yōu)先建立家庭病床服務(wù)。

在簽約岳艷麗醫(yī)生后，岳醫(yī)生就要對其進(jìn)行康復(fù)隨訪，免費為他預(yù)約三級醫(yī)院�？漆t(yī)生就診，免費提供就診服務(wù)。“經(jīng)醫(yī)保部門考核后，享受統(tǒng)籌基金補(bǔ)助每年120元。”岳醫(yī)生稱，該醫(yī)保優(yōu)惠政策，頗具吸引力。

“和私人醫(yī)生不同，我的服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)的簽約居民，定期對他們進(jìn)行健康評估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對性的服務(wù)。”杜雅芹說，“這可不是什么高端醫(yī)療，我們很多服務(wù)都是免費的。”

事實上，家庭醫(yī)生這一舉措的實施，最終目的是將患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“家庭醫(yī)生和患者成為朋友，身體上有任何不舒服，就可以隨時打電話給朋友。”在一家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的沈先生表示，該舉措在我市實施以來，收效十分明顯。

記者拿到一份由徐州市深化醫(yī)改暨綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施方案》，其中明確提出：到2017年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)40%以上。

●尷尬

家庭醫(yī)生推進(jìn)頻被誤解

不過，讓岳艷麗、杜雅芹等簽約家庭醫(yī)生們尷尬的是，在推行該制度過程中，他（她）們也遇到了不少誤解。

至今，杜雅芹還記得在入戶調(diào)查尋訪時的尷尬事。

“我最初敲門沒人搭理，過了好久才開了一道門縫。”讓杜雅芹無語的是，當(dāng)她說出自己的意圖后，對方拋出一句，“有病去大醫(yī)院了，誰還找你們看”之后就關(guān)上房門。

更讓杜雅芹糾結(jié)的是，很多時候，這種誤解伴隨的是不相信。

在曉光社區(qū)開展宣傳時，一些居民會將宣傳資料扔掉，并堅定認(rèn)為這是“騙局”。直到宣傳的醫(yī)生們不厭其煩的出示證件，最終才讓這些居民相信。

真有騙子盯上了這個舉措。岳艷麗不久前和同事到一家居委會開展簽約宣傳，但居委會的工作人員很詫異，稱剛才有兩個醫(yī)院的人過來了，就說是社區(qū)醫(yī)院的，過來做義診，還為老人測量血壓，同時推銷一種醫(yī)療器械。

意識到這是冒充者之后，岳艷麗又在居委會的陪同下，找到那幾位老人，挨個勸說，表明自己真實身份。

不過，即便如此，對家庭醫(yī)生簽約的推進(jìn)仍在進(jìn)行中。目前，全市6家市屬三級公立醫(yī)院92名�？漆t(yī)生和主城區(qū)33家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心166個全科服務(wù)團(tuán)隊，918名團(tuán)隊成員正全力開展這項工作。

文/記者 黃亞

來源：彭城晚報