國(guó)家基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的藥品目錄，即俗稱(chēng)的“醫(yī)保藥品目錄”，是群眾看病報(bào)銷(xiāo)依照的最基本政策標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)從2000年到2009年期間先后調(diào)整發(fā)布了三版藥品目錄，覆蓋的藥品種類(lèi)逐步擴(kuò)大、用藥水平逐步提升，保障了群眾的用藥需求。但最近這些年，隨著人均壽命增加、疾病譜的變化，患者目錄外藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重、臨床用藥需求脫節(jié)等問(wèn)題開(kāi)始顯現(xiàn)。藥品目錄何時(shí)調(diào)整、怎樣調(diào)整，牽動(dòng)了千萬(wàn)百姓的心。

人社部近日正式公布了2017年版國(guó)家藥品目錄。新版目錄共收載藥品2535個(gè)，比09年版本增加了339個(gè)，增幅超15%；其中兒童用藥增加了91個(gè)。這份維系著十四億中國(guó)人用藥需求的目錄調(diào)整后，將對(duì)百姓今后的看病有怎樣的影響？

2009年是中國(guó)“新醫(yī)改”元年。11月，人社部公布了09年版目前仍在執(zhí)行的藥品目錄，收載藥品2196種，包括1164種西藥和1032種中成藥，基本涵蓋多數(shù)臨床常用藥品。但之后的8年，目錄長(zhǎng)期未調(diào)整，患者負(fù)擔(dān)加重、臨床用藥需求脫節(jié)、創(chuàng)新藥無(wú)法進(jìn)入目錄等問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)。

此次公布的2017版目錄，依舊延續(xù)“凡例、西藥、中成藥和中藥飲片”四部分結(jié)構(gòu)，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，比09年版本增加了339個(gè)，增幅達(dá)15.4%。

新一輪的藥品目錄調(diào)整，將重大疾病、兒科婦科藥品，以及現(xiàn)行目錄沒(méi)有覆蓋的治療領(lǐng)域作為新增藥品重點(diǎn)，同時(shí)支持創(chuàng)新藥。浙江大學(xué)教授、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)何文炯指出，“藥品目錄非常重要，醫(yī)生配什么藥、哪些可以在范圍里開(kāi)，涉及到保障待遇。疾病譜會(huì)變化，病在變化，藥也需要相應(yīng)的變化。即使病不變，藥也要不斷創(chuàng)新、進(jìn)步。所以目錄到一定時(shí)間必須換一換。”

由于藥品種類(lèi)不多、適用劑型不夠，兒童用藥在全球范圍一直是個(gè)難題。鄭州市兒童醫(yī)院門(mén)診副主任王玲飛說(shuō)，很多患兒需長(zhǎng)期服用的藥眼下都沒(méi)進(jìn)醫(yī)保，成為父母沉重的負(fù)擔(dān)。“例如生長(zhǎng)激素，現(xiàn)在矮小的孩子很多，但是生長(zhǎng)激素又比較貴，沒(méi)有被列入醫(yī)保目錄。一個(gè)月至少2000元。”

此次目錄中新增91種兒童藥品，接近全部增量的三成。調(diào)整后的目錄中明確適用兒童的藥品達(dá)到540個(gè)，進(jìn)一步加強(qiáng)了兒童用藥保障力度。中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)宋瑞霖介紹，現(xiàn)在很多兒童藥靠成人藥掰碎、變小劑量，都是在臨床通過(guò)大樣本病例來(lái)摸索，這是研發(fā)比較緩慢的過(guò)程，此次社保部門(mén)專(zhuān)門(mén)請(qǐng)了兒童藥的專(zhuān)家。

近年來(lái)，部分重大疾病、疑難病癥患者“一人治病、全家返貧”的新聞經(jīng)常出現(xiàn)在人們視野中。類(lèi)似白血病、某些類(lèi)別的淋巴瘤雖然常見(jiàn)，但臨床中必須的用藥，經(jīng)常超出報(bào)銷(xiāo)范圍。合肥某三甲醫(yī)院李醫(yī)生介紹，比如糖尿病人合并有周?chē)�神�?jīng)病、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變，治療并發(fā)癥的藥物，不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。犯病時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況不好，報(bào)銷(xiāo)的比例又不是很高，容易因病致貧。

按照“側(cè)重重大疾病用藥”的原則，此輪調(diào)整將癌癥、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等的常用藥，基本都被納入了藥品目錄或談判范圍。宋瑞霖表示，這極大提高了群眾的醫(yī)療保障水平。此次幾個(gè)大的腫瘤藥都放入醫(yī)保目錄，比如吉非替尼、易瑞沙等。醫(yī)保對(duì)重大疾病的回應(yīng)，使得這些價(jià)格高、臨床急需的藥物有機(jī)會(huì)進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)目錄。今后腫瘤病人再用這些藥物要給予報(bào)銷(xiāo)。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄭雪倩則認(rèn)為，藥品目錄中增加兒童藥和重大疾病藥品的范圍，將直接鼓勵(lì)藥廠的研發(fā)生產(chǎn)，從而進(jìn)一步降低價(jià)格。“血友病常治的藥卻買(mǎi)不到，還有一種常用治療白血病的藥便宜卻買(mǎi)不到。可能利潤(rùn)比較小，如果藥廠不放進(jìn)目錄，銷(xiāo)售和收入都會(huì)受影響�，F(xiàn)在政府把這些進(jìn)入醫(yī)保目錄鼓勵(lì)廠家生產(chǎn)，是一種導(dǎo)向。”

值得注意的是，2017新版目錄中還確定了45個(gè)擬談判藥品。其中包括近年來(lái)呼聲很高的“腫瘤靶向藥”。下一步，這些藥品將有望通過(guò)談判降低價(jià)格后，納入目錄范圍。“45”這個(gè)數(shù)字雖小，帶來(lái)的卻可能是千萬(wàn)個(gè)病患和家庭生的希望。

在河南省中醫(yī)院主管藥師焦俊杰看來(lái)，醫(yī)保目錄再調(diào)整，部分?jǐn)?shù)量雖不大，但極其危重病患群體的利益，需要被關(guān)注。例如特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的靶向藥，將近4000元/盒；局部晚期非小細(xì)胞肺癌靶向藥特羅凱，吃一個(gè)月就要花費(fèi)上萬(wàn)。不吃藥不行，吃藥幾乎等于用錢(qián)買(mǎi)命，最終要么放棄、要么需要社會(huì)施以援手。

這些患者的窘境，很快可能破解。新版目錄同步確定了45個(gè)擬談判的藥品，其中接近一半是腫瘤靶向藥，涵蓋白血病、肺癌、胃癌等常見(jiàn)腫瘤。這意味著專(zhuān)家和業(yè)界呼吁多年的“醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制”，正式進(jìn)入探索階段。

何文炯表示，“疑難雜癥，重病人需要用特殊藥。這種藥往往用的人少、價(jià)格貴，如果放入醫(yī)保目錄，基金會(huì)有影響。如果可以跟藥商商量，病人想吃的藥將來(lái)可能吃到。”

今年人社部就將啟動(dòng)藥品談判，一旦范圍內(nèi)的相關(guān)企業(yè)有談判意向、達(dá)成一致的藥物品種將納入醫(yī)�；�金支付范圍。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈分析，通過(guò)談判打包的方式，批量采購(gòu)使得藥價(jià)下降。比如單買(mǎi)2萬(wàn)一盒，成批量有優(yōu)勢(shì)，薄利多銷(xiāo)，藥廠會(huì)以優(yōu)惠價(jià)格供應(yīng)。

宋瑞霖表示，“用有限的錢(qián)、買(mǎi)最合適的藥”，談判的方式在保障患者用藥的同時(shí)，更是保證醫(yī)�；�金平穩(wěn)運(yùn)行的合理手段。醫(yī)保作為支付方，在調(diào)整醫(yī)保目錄時(shí)，除了保證百姓有藥可用，還要看醫(yī)保支付能力夠不夠，有沒(méi)有這么多錢(qián)。這次制度上最大的進(jìn)步是開(kāi)啟了談判機(jī)制。