◎徐州日報全媒體記者 駱耀明

近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于對2017年落實有關(guān)重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，對2017年落實推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、適度擴大總需求、深化創(chuàng)新驅(qū)動、優(yōu)化營商環(huán)境、保障和改善民生等有關(guān)重大政策措施真抓實干、取得明顯成效的25個省（區(qū)、市）、82個市（地、州、盟）、116個縣（市、區(qū)、旗）等予以督查激勵，相應(yīng)采取24項獎勵支持措施。其中，新沂市成為全省唯一上榜的縣級城市。

自2014年被確定為醫(yī)改試點單位以來，新沂市在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本藥物制度、分級診療、家庭簽約醫(yī)生服務(wù)、智慧醫(yī)療建設(shè)、公立醫(yī)院綜合改革等方面均取得一定突破，有效地改善了看病難、看病貴的情況，探索出一條公立醫(yī)院綜合改革的新路徑。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，變“農(nóng)民進城”為“醫(yī)生下鄉(xiāng)”

馬陵山鎮(zhèn)王莊村77歲的農(nóng)民張威最近總是心慌、冒虛汗。5月8日，張威來到馬陵山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，給他看病的醫(yī)生是新沂市人民醫(yī)院的副主任醫(yī)師朱振飛。

張威說，以前要想去大醫(yī)院找個專家，可不容易了。天不亮就要起床，從鎮(zhèn)上坐去新沂的班車，趕到醫(yī)院時候就不早了。再排隊掛號、排隊候診，來回要一天的時間，花錢多，人還受罪。“現(xiàn)在大醫(yī)院的專家都到鎮(zhèn)上來了，省去了坐車、排隊時間，隨到隨看，群眾看病可方便了。”

新沂市人民醫(yī)院副院長喬漢連介紹說，在新沂市公立醫(yī)院綜合改革管理委員會的統(tǒng)一安排下，新沂市人民醫(yī)院與馬陵山鎮(zhèn)、棋盤鎮(zhèn)等10家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院共同組建了醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，新沂市人民醫(yī)院建成了影像會診、病理會診、臨床檢驗、消毒供應(yīng)與遠程會診五大中心系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源共享、醫(yī)療水平同質(zhì)化。同時還建立人才培養(yǎng)制度，市人民醫(yī)院的醫(yī)療專家下沉到基層進行傳、幫、帶，提高基層人員技術(shù)水平；基層醫(yī)務(wù)人員輪班到市人民醫(yī)院集中培訓、學習，提高業(yè)務(wù)水平，實現(xiàn)基層“強”起來的目標。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實現(xiàn)了首診在基層，大病住醫(yī)院的分級診療工作。

為全面落實分級診療制度，新沂市人民醫(yī)院與城東社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心試行緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院業(yè)務(wù)能力、學科建設(shè)取得長足發(fā)展，醫(yī)院管理水平和社會效益同步增長，職工福利待遇大幅度提高。在此基礎(chǔ)上，新沂進一步探索組建以人民醫(yī)院、中醫(yī)院和鐵路醫(yī)院為龍頭醫(yī)院，成立三個醫(yī)聯(lián)體。2015年，新沂組建了以3家縣級醫(yī)院為核心、17家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院共同參與的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實現(xiàn)全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行醫(yī)師服務(wù)基層制度、對口領(lǐng)辦制度、建立人才培養(yǎng)制度，實行資源共享制度。醫(yī)聯(lián)體接受市公立醫(yī)院綜合改革管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導，實行理事會領(lǐng)導下的理事長負責制。

自實施分級診療工作以來，收到明顯成效。新沂縣域內(nèi)就診率達90%以上，初步實現(xiàn)了首診在基層，大病住醫(yī)院的目標。

簽約服務(wù)，“家庭醫(yī)生”成為群眾健康的“守護神”

今年初，馬陵山鎮(zhèn)新宅村47歲的農(nóng)民徐躍文再次來到村衛(wèi)生室，簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)項目，這已是他第三年簽約了。

徐躍文告訴記者，他自己有高血壓，經(jīng)常到衛(wèi)生室拿藥，看到有家庭醫(yī)生簽約項目，前年他主動簽約的。他一家四口人，每年只要100元，享受的服務(wù)卻非常多。每人每年可免費健康體檢一次，包括血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、彩超檢查；每年接受一次主治醫(yī)師以上職稱專業(yè)人員的健康“面對面”指導；村衛(wèi)生室醫(yī)生每季度上門巡診不少于一次，開展家庭健康和個人健康知識咨詢；提供轉(zhuǎn)外就醫(yī)選擇信息咨詢與建議，在衛(wèi)生院手術(shù)的減免手術(shù)費20%。

據(jù)介紹，新沂結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施情況，修訂優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，分為三類人群24個包型，普通人群分為基礎(chǔ)包、初級包、中級包和高級包；對65歲以上老人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓、糖尿病等慢病人群設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)包型；對建檔立卡低收入人群、五保老人、失獨家庭等特殊人群實行免費簽約，免費服務(wù)。目前，新沂全市簽約率為46.83%，個性化簽約率為38%，重點人群簽約率為70.09%。

多管齊下，有效降低群眾醫(yī)療支出

5月8日，在雙塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，61歲的農(nóng)民任皊葉前來就診，她最近幾個月一直咳嗽、胸悶，經(jīng)過X光檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她肺部有點問題，但還是不能確診。值班醫(yī)生把X光片傳到新沂市醫(yī)學影像會診中心，新沂市人民醫(yī)院介入放射科副主任醫(yī)師王學詩經(jīng)過細心診斷，確定任皊葉患有肺部囊腫。確診后，任皊葉選擇在雙塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)治療，因為在基層衛(wèi)生院就診，門診報銷比例達到45%，住院治療報銷比例達到80%。

新沂市衛(wèi)生計生委副主任韋洪琦介紹說，為緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，新沂市公立醫(yī)院綜合改革管理委員會多管齊下，出臺了一系列政策，有效降低了群眾醫(yī)療支出。

破除以藥補醫(yī)。堅持價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入多管齊下，破除“以藥補醫(yī)”機制。全面取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查費用，同時適當提高手術(shù)費、護理費、醫(yī)師診察費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收費。嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)，控制檢查費用，建立企業(yè)黑名單制度，積極推行臨床路徑、單病種、日間手術(shù)，降低藥占比、耗材占比。綜合改革3年來，新沂市公立醫(yī)院藥占比從42%逐步降低到目前30%左右，高值耗材占比降至16%左右。

推進醫(yī)保支付制度改革。全面推進定點醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算與按病種付費等支付方式改革。在實施年度總額預(yù)算制度的同時，實行基金總額預(yù)算動態(tài)調(diào)整機制，促使醫(yī)療機構(gòu)從“被動控費”向“主動控費”的轉(zhuǎn)變。城鄉(xiāng)醫(yī)�？傤~控制費用占基金支出比例達87%，按病種付費病種數(shù)達到160個。創(chuàng)新生育費用按病種付費，把四類生育費用列入按病種限額收費、定額補償，大大降低生育醫(yī)療費用。

加強醫(yī)療控費管理。出臺醫(yī)藥費用增長控制指標和措施，明確新沂市范圍內(nèi)公立醫(yī)院門急診人次平均醫(yī)藥費用、出院患者平均醫(yī)藥費用年均增幅不超過5%。推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互認，建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警系統(tǒng)，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，實施臨床路徑管理，二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。