2018年5月17日9點(diǎn)30分。

       “現(xiàn)在是什么情況？”幾位老人匆匆趕到市一院急診科，急切地詢問醫(yī)生里面的情況，市一院心內(nèi)科的梁毅主任回答：“情況不樂觀，病人目前沒有自主心跳，正在做心肺復(fù)蘇。”

      年輕的女子不停地哭泣，一位老人則跪在地上:“醫(yī)生，你一定要救救我兒子，他今年才34歲��！”

       “你們放心，只要有一線希望，我們絕對(duì)不會(huì)放棄，現(xiàn)在就相當(dāng)于和死神拔河！拉過來了他就能救活！”梁毅說道。

      急診室里，心臟按壓、除顫、用藥，一直在持續(xù)著，這一場(chǎng)和死神的拔河竟持續(xù)了三個(gè)小時(shí)。

34歲男子胸痛入院，檢查發(fā)現(xiàn)是急性心梗

    今年34歲的李先生，最近工作壓力大，經(jīng)常加班，昨天又是熬了半宿。

    早上7點(diǎn)多，他感覺到胸口疼痛，而且持續(xù)了很久不見好轉(zhuǎn)。妻子撥打120電話，將他送到了徐州市第一人民醫(yī)院急診科。

    8點(diǎn)20分，急診科當(dāng)值醫(yī)生韓燕給李先生做完心電圖檢查后，將他的情況編輯了一條信息發(fā)到市一院胸痛中心微信群中：“男性，34歲，突發(fā)胸痛胸悶50分鐘，既往體健，左側(cè)悶痛，頭暈，大汗，120送入院。”同時(shí)上傳了心電圖。

    這可能是急性心梗超急期表現(xiàn)，心內(nèi)科的梁毅主任看到信息后，一路跑著趕到急診科。此時(shí)，介入科的護(hù)士們也看到的這一信息，詢問心內(nèi)科王相智主任是不是急性心梗，是否需要做介入治療。王主任說：“梁毅主任已經(jīng)趕往急診，等待他的電話通知。”

    很快確診患者為急性ST抬高型心肌梗塞。梁毅一邊指導(dǎo)護(hù)士用藥，一邊和李先生的妻子做簡(jiǎn)單溝通：“目前的情況有兩個(gè)辦法，要么溶栓，要么就急診做介入，把堵塞的血管打開，做急診PCI是目前搶救急性心梗主要的辦法，搶救成功率比溶栓要高。”

    “那就做介入吧！”李先生的妻子非常干脆。

    在醫(yī)生和護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)候，病床上的李先生開始嘔吐，隨后瞳孔縮小，意識(shí)喪失，身體開始抽搐不止，監(jiān)護(hù)器上原來跳動(dòng)的曲線瞬間變成了直線。“看不到心跳了！”護(hù)士喊著。

    “病人室顫了，趕緊做心肺復(fù)蘇！”梁毅說。急診科護(hù)士長(zhǎng)戴茜迅速地給李先生做心臟按壓，沒有反應(yīng)，繼續(xù)按壓，韓艷醫(yī)生很快給他做了氣管插管，用氣囊輔助呼吸，上呼吸機(jī)，做肺復(fù)蘇，黃靜為病人進(jìn)行除顫。

急診室里，每個(gè)人的心都繃得緊緊的。心臟按壓、電擊、電除顫，都沒有反應(yīng)，繼續(xù)心臟按壓，護(hù)士們一個(gè)接一個(gè)輪流上。

     急診室外，李先生的妻子早已情緒崩潰，痛哭不已。家里的老人們也聞?dòng)嵹s到，了解情況后，流淚跪下祈求醫(yī)生：“一定要救救我兒子，他才34歲！”

    面對(duì)病人家屬凄楚的哭聲和求助，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員無不動(dòng)容。

3個(gè)小時(shí)心臟按壓，如同與死神拔河

    導(dǎo)管室里，護(hù)士長(zhǎng)孫寧早已接到電話通知：“患者急性心梗，需要介入手術(shù)，做好準(zhǔn)備”。醫(yī)護(hù)人員立即做好急救準(zhǔn)備，可患者遲遲沒有送來。

    急診室里，持續(xù)的用藥，持續(xù)的胸外按壓心肺復(fù)蘇，持續(xù)的除顫……一直持續(xù)搶救近三個(gè)小時(shí)，間斷除顫了三十多次。梁毅判斷他是交感電風(fēng)暴，是心肌梗死伴發(fā)的一個(gè)最嚴(yán)重的問題，除顫都沒有什么好的效果，必須用藥終止電風(fēng)暴。持續(xù)胸外心臟按壓仍在繼續(xù)。上午11點(diǎn)，患者終于有了室性自主心律及微弱的意識(shí)，但還不正常，室顫還在間斷發(fā)生。

    梁毅本想等病人心臟能夠持續(xù)10分鐘正常心跳，再轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室，可一直等不到機(jī)會(huì)。因?yàn)閷?dǎo)管室距離急診還有一段距離，再加上術(shù)前準(zhǔn)備可能得十分鐘左右的時(shí)間，如果路上病人心跳停止，很可能導(dǎo)致死亡。

    “這個(gè)時(shí)候只能做介入了，心臟按壓超過20分鐘，再進(jìn)行溶栓的話，可能會(huì)造成內(nèi)出血，做介入，病人還有活下來的希望，一直這樣下去可能情況會(huì)越來越糟。”梁毅主任對(duì)患者家屬說，“但是病人每次自主心跳都不能持續(xù)5分鐘以上，路上如果心跳停止可能到不了導(dǎo)管室就不行了。”

病人家屬很快商量好，同意冒險(xiǎn)去做介入。

    轉(zhuǎn)往導(dǎo)管室的路上，一位護(hù)士跪在轉(zhuǎn)運(yùn)床上不停地做心臟按壓。另外幾個(gè)人推著轉(zhuǎn)運(yùn)床奔跑，終于在5分鐘內(nèi)將病人送入導(dǎo)管室。

血栓堵住血管  立即予以植入支架

    導(dǎo)管室手術(shù)臺(tái)上，病人又一次室顫，護(hù)士張琨及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即予以電除顫恢復(fù)竇性心律，王相智、劉孝鈞主任也聚集在導(dǎo)管室準(zhǔn)備協(xié)助搶救。

梁毅、葉興、戴瑞醫(yī)生和導(dǎo)管室的護(hù)士、技師們密切協(xié)作，以最快的速度完成經(jīng)右股動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)有一塊血栓堵在了李先生冠狀動(dòng)脈前降支近段的血管上，同時(shí)發(fā)現(xiàn)這段血管99%狹窄，立即予以植入支架并及時(shí)抽吸及局部藥物注入，恢復(fù)了前向血流，有效終止了電風(fēng)暴的發(fā)作。

    心跳終于恢復(fù)到正常狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員們懸著的心也終于放下了。接下來李先生在重癥監(jiān)護(hù)病房度過了危險(xiǎn)期，逐步脫離呼吸機(jī)，病情逐漸穩(wěn)定。

    雖然心功能的恢復(fù)還要加以時(shí)日。但因?yàn)橛行У某掷m(xù)胸外心臟按壓，李先生的腦功能完全正常，沒有出現(xiàn)缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)，這次搶救可以說創(chuàng)造了一個(gè)奇跡。

栓塞的血管造影

“只要有一線希望就不會(huì)放棄”

    急性心肌梗塞，又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭等。及時(shí)有效的治療就是盡快通過介入的方法開通梗死相關(guān)的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)前向血流，爭(zhēng)分奪秒，挽救瀕死的心肌，這是提高搶救成功率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

    梁毅主任說，急性心梗的發(fā)病率很高，死亡率也很高，心臟驟停一旦發(fā)生，必須馬上做心肺復(fù)蘇，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4—6分鐘后就會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織不可逆的損害。

    對(duì)于急診科來說，經(jīng)常要面對(duì)心梗病人的搶救，但是像對(duì)李先生這樣持續(xù)3個(gè)小時(shí)的搶救卻不多見。

    急診科張良主任說：“按照常規(guī)，一般情況心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；這場(chǎng)搶救之所以持續(xù)了3個(gè)多小時(shí)，是因?yàn)榛颊唠m然心跳沒有了，但是還有電反應(yīng)，就說明還有搶救的可能，只要有一線希望我們就不會(huì)放棄。”只要有一線希望，就不會(huì)放棄！因?yàn)�，他們是手托生死，與死神較量的醫(yī)者。

徐州全媒體記者 雷英

來源：都市晨報(bào)