“不可逆”的阿爾茨海默癥，常常讓家人對(duì)老人的照顧變得困難

電視劇《嘿，老頭》讓千家萬(wàn)戶知道了一種并不罕見(jiàn)的“罕見(jiàn)病”——阿爾茨海默癥

  “當(dāng)你老了，頭發(fā)白了，睡意昏沉。”2015年，電視劇《嘿，老頭》讓千家萬(wàn)戶知道了一種并不罕見(jiàn)的“罕見(jiàn)病”——阿爾茨海默癥，也被稱(chēng)為“老年癡呆”或“失智癥”。“不可逆”的阿爾茨海默癥，常常讓家人對(duì)老人的照顧變得困難。

  世衛(wèi)組織：

  照顧病人的人很容易成為第二個(gè)病人

  阿爾茨海默癥，也被稱(chēng)為“老年癡呆癥”或“失智癥”，于1906年由德國(guó)精神病學(xué)家和病理學(xué)家愛(ài)羅斯·阿爾茨海默首次發(fā)現(xiàn)，多發(fā)于65歲以上的老年人�；加邪�爾茨海默癥的老人，會(huì)出現(xiàn)記憶力明顯變差、言語(yǔ)表達(dá)出現(xiàn)困難、判斷力變差或減弱、無(wú)法操作熟悉的事情、對(duì)時(shí)間及地點(diǎn)感到困惑、對(duì)了解視覺(jué)影像和空間關(guān)系出現(xiàn)困難、性格特質(zhì)改變、情緒及行為改變等癥狀。世界衛(wèi)生組織2012年曾指出：“當(dāng)一個(gè)家庭成員被診斷患有失智癥后，其照護(hù)服務(wù)提供者很容易成為第二個(gè)病人。”

  就像《嘿，老頭》的電視劇里所表現(xiàn)的，對(duì)普通的家庭成員來(lái)說(shuō)，照護(hù)患有阿爾茨海默癥的老人絕對(duì)不是一件易事。

  根據(jù)世界阿爾茨海默癥分級(jí)體系總體衰退量表即GDS，阿爾茨海默癥可以分為七個(gè)級(jí)別，從第四級(jí)開(kāi)始，老人就會(huì)表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知缺陷，其瞬時(shí)記憶和短期記憶已經(jīng)衰退，只能記得住很早之前的事兒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有人格和情緒的改變。阿爾茨海默癥是不可逆的，隨著級(jí)別的遞進(jìn)，老人需要獲得的照護(hù)和關(guān)注也在遞增，家人卻不懂得如何應(yīng)對(duì)這種變化。

  不是簡(jiǎn)單的“老年”+“癡呆”

  病情發(fā)展有7個(gè)階段

  阿爾茨海默癥不是簡(jiǎn)單的“老年”加上“癡呆”，那我們?cè)趺粗�道一個(gè)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀的人確實(shí)得了這種病呢？這得通過(guò)更詳細(xì)的觀察。醫(yī)學(xué)上，人們根據(jù)大量的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一些典型癥狀作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

  階段1：無(wú)癥狀，病人表現(xiàn)一切正常

  對(duì)，別奇怪，當(dāng)我們的身體細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)功能異常時(shí)，并不是馬上就顯現(xiàn)在行為上的。這個(gè)階段神經(jīng)細(xì)胞只是異常，還沒(méi)開(kāi)始成群結(jié)隊(duì)地壞死。

  階段2：非常輕度的認(rèn)知功能下降

  這個(gè)階段病人開(kāi)始忘記一些日常生活中很熟悉的細(xì)節(jié)，比如熟人的名字、熟悉的地名、自己的眼鏡、鑰匙之類(lèi)，都是比較輕微的健忘，周?chē)�人不�?huì)覺(jué)得病人有異常。

  階段3：輕度認(rèn)知功能下降

  有些早期患者在這個(gè)階段被診斷出來(lái)。健忘已經(jīng)到了讓人覺(jué)得奇怪的地步，包括忘記人名地名或者日常物品的名稱(chēng)，閱讀出現(xiàn)障礙，弄丟貴重物品或把它們放在不該放的地方，做事變得無(wú)計(jì)劃無(wú)條理性等。值得指出的是，雖然這些已經(jīng)是比較明顯的異常，但并不是出現(xiàn)癥狀的人都被診斷出阿爾茨海默癥。

  階段4：中度認(rèn)知功能下降

  這個(gè)階段的癥狀可以成為醫(yī)生診斷的依據(jù)，屬于輕度或早期阿爾茨海默癥。例如，病人對(duì)最近發(fā)生過(guò)的事沒(méi)有印象，不能進(jìn)行較為復(fù)雜的心算，忘記一些個(gè)人經(jīng)歷，性格變得不積極不主動(dòng)，尤其是面對(duì)一些大的社交場(chǎng)面或者很需要腦力去做的事的時(shí)候顯得很畏懼等等。

  階段5：中偏重度認(rèn)知功能下降

  有這些癥狀的人通常被診斷為中度或中期阿爾茨海默癥，他們的記憶和其他認(rèn)知功能出現(xiàn)大的障礙，開(kāi)始需要人陪護(hù)。病人有可能忘記家庭住址和電話號(hào)碼，記不得在哪讀的小學(xué)和中學(xué)，搞不清現(xiàn)在是哪個(gè)月份或什么季節(jié)，不知道自己現(xiàn)在在哪，需要人幫著挑選合適的衣著出門(mén)。但他們通常還是記得自己和家人的名字，吃飯如廁也能自理。

  階段6：重度認(rèn)知功能下降

  這些癥狀屬于中偏重度或中期（對(duì)，仍屬于中期）阿爾茨海默癥。病人的記憶力變得更差，性格變化開(kāi)始明顯，日常生活不能自理。他們可能完全忽略周?chē)�的人和事，出現(xiàn)睡眠障礙、吞咽困難、頻繁大小便、幻聽(tīng)幻視、神經(jīng)質(zhì)地重復(fù)某個(gè)動(dòng)作、無(wú)目的的閑逛并迷路。在此階段病人仍知道自己是誰(shuí)，可能叫不出家人名字，但還能分辨熟人和陌生人。

  階段7：極重度認(rèn)知功能下降

  這是最后的階段，屬于重度或晚期阿爾茨海默癥。病人失去了對(duì)環(huán)境的感知力，說(shuō)話和行動(dòng)都有困難。大小便失禁、要人喂飯、走路要人扶、甚至坐不穩(wěn)、不能抬頭或微笑、肌肉僵硬、出現(xiàn)不正常的條件反射等。

  值得指出的是，任何疾病的發(fā)生都是一個(gè)因人而異的漸進(jìn)過(guò)程。實(shí)際生活中并不是每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)那些列舉的癥狀，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間也有個(gè)體差異。如果懷疑自己或者身邊的人患上了阿爾茨海默癥，切忌僅憑網(wǎng)上的信息自行對(duì)號(hào)入座，而要去醫(yī)院找醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷。平均來(lái)說(shuō)，被確診了阿爾茨海默癥的病人存活時(shí)間是四到六年，但個(gè)體差異很大，從三年到二十年不等。

  照顧失智老人是一件專(zhuān)業(yè)的事

  相對(duì)于一般老人，照顧阿爾茨海默癥的老人為何更為困難？

  據(jù)康源老年護(hù)理院的曹院長(zhǎng)介紹，有一些早期阿爾茨海默的患者被診斷出來(lái)是因?yàn)榻⊥�，他們的肢體活動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題，但常常忘記人名、地名或者日常物品的名稱(chēng)，會(huì)走失，燒水或做飯這類(lèi)日常生活技能對(duì)他們而言也變得困難。隨著病情的加重，有些人會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視等，逐漸演變?yōu)榫�神疾病，有的還會(huì)有自殘舉動(dòng)。伴隨著阿爾茨海默癥的出現(xiàn)，老人們也會(huì)出現(xiàn)諸如不愿吃藥、不愿穿衣服、不吃飯、不洗澡等挑戰(zhàn)性行為。一般來(lái)說(shuō)，即便是被評(píng)估為4級(jí)的老人，每周也會(huì)出現(xiàn)1到2次挑戰(zhàn)性行為。而如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)性行為，就成為老人照護(hù)中的一大難題。

  曹院長(zhǎng)說(shuō)，在一些專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)設(shè)有失智專(zhuān)區(qū)，有一些專(zhuān)門(mén)針對(duì)這類(lèi)老人的療法，比如精神療法、懷舊療法、音樂(lè)療法、園藝療法……比如音樂(lè)療法是因?yàn)橐魳?lè)對(duì)腦波、血流、激素分泌都會(huì)產(chǎn)生有益影響；相對(duì)于剛剛發(fā)生的事情，失智老人可能更容易記住很久之前發(fā)生的事情，比如他們能夠回憶起童年時(shí)的一首歌曲，卻難以記起剛剛午飯吃了什么，懷舊療法就是通過(guò)這些長(zhǎng)期記憶來(lái)治療失智老人。

  當(dāng)然，最重要的，還是要根據(jù)每位老人的生活經(jīng)歷和個(gè)性特征，設(shè)計(jì)出一套適合他們的照護(hù)方案。比如，對(duì)年輕時(shí)喜歡扭秧歌的老人，隨時(shí)準(zhǔn)備好花手絹，需要時(shí)陪其扭秧歌；對(duì)總以為自己還在上班的老人，每天都帶著公文包陪他“視察”。“照護(hù)阿爾茨海默癥老人，需要很多的技巧和極高的情商，是一件很專(zhuān)業(yè)的事兒。”樂(lè)天年康復(fù)護(hù)理院的姚院長(zhǎng)將護(hù)理員比喻為阿爾茨海默癥患者回家的“引路人”，專(zhuān)業(yè)、愛(ài)心、耐心和高情商是他們不可或缺的四項(xiàng)品質(zhì)。

  護(hù)理員不足 失智老人“等風(fēng)來(lái)”

  有人說(shuō)，阿爾茨海默癥是世上最悲傷的遺忘，且至今尚未有任何一種藥物或治療手段可以治愈。全世界究竟有多少老人進(jìn)入了這種“悲傷的遺忘？”答案是，越來(lái)越多。

  根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，全球有接近2100萬(wàn)至3500萬(wàn)名阿爾茨海默癥患者；到了2015年，根據(jù)《世界阿爾茨海默癥報(bào)告》的披露，患有阿爾茨海默癥的人數(shù)已上升到4680萬(wàn)名，預(yù)計(jì)到2050年會(huì)增至1.315億；而《世界阿爾茨海默癥報(bào)告2018》的最新數(shù)據(jù)是，全球約有5000萬(wàn)人患有阿爾茨海默癥，到2050年的預(yù)測(cè)數(shù)字也擴(kuò)大為1.52億。

  “全球每3秒鐘就將有1例癡呆患者產(chǎn)生！”報(bào)告里的這句話代表著，就在我們數(shù)完1、2、3后，身邊可能就出現(xiàn)了一位阿爾茨海默癥老人。也因此，阿爾茨海默癥被稱(chēng)為繼心血管病、癌癥、腦卒中后的老年人“第四大殺手”。具體到中國(guó)，有統(tǒng)計(jì)顯示，到2015年，中國(guó)失智患者總數(shù)接近1000萬(wàn)，其中因阿爾茨海默癥導(dǎo)致癡呆的患者數(shù)已經(jīng)超過(guò)600萬(wàn)：中國(guó)已成為世界上阿爾茨海默癥患者最多、增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家。根據(jù)測(cè)算，2030年中國(guó)失智癥患病人數(shù)可能會(huì)達(dá)到2329萬(wàn)的高峰。而能夠?yàn)榘�爾茨海默癥老人提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理的護(hù)理人員，卻極度缺乏。到2017年，全國(guó)有近千萬(wàn)的失智癥老年人，但與之相對(duì)應(yīng)的，只有60萬(wàn)左右的養(yǎng)老護(hù)理人員。

  晨報(bào)此前報(bào)道，目前徐州市60周歲以上老年人口近188萬(wàn)人，約占戶籍總?cè)丝诘?8%，其中空巢獨(dú)居老年人占比達(dá)50%，約有9萬(wàn)人患有不同程度的阿爾茨海默病，每天有10多起老人走失。據(jù)徐州市民政局官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，截至去年全市共有持證養(yǎng)老護(hù)理員2462人，其中初級(jí)2051人、中級(jí)381人、高級(jí)30人。而他們也不是僅僅照顧阿爾茨海默癥患者。

  觀念認(rèn)知有限 早期干預(yù)幾乎從零開(kāi)始

  護(hù)理市場(chǎng)如此大的供需不平衡是如何形成的？

  一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理部崔經(jīng)理結(jié)合自己的工作實(shí)踐，提出了人才儲(chǔ)備的難題。她說(shuō)，從學(xué)校教育來(lái)說(shuō)，全國(guó)設(shè)置老年服務(wù)與管理學(xué)科的高校太少，而即便是設(shè)立了這一學(xué)科的，理論教育常常也是和實(shí)踐脫離的。“實(shí)際上，全國(guó)沒(méi)有一套教材能教授學(xué)生如何照護(hù)阿爾茨海默癥老人。”要想培養(yǎng)出一名成熟的、能夠照料阿爾茨海默癥患者的護(hù)理員，是很難的。

  康源老年護(hù)理院的曹院長(zhǎng)表示，目前看，社會(huì)對(duì)于失智養(yǎng)老的認(rèn)知依然有限，“如果被告知家里的老人患上了阿爾茨海默癥，絕大多數(shù)的反應(yīng)都是從驚訝開(kāi)始。”曹院長(zhǎng)說(shuō)，一開(kāi)始，家人會(huì)很驚訝地說(shuō)“��？怎么可能？”接著就是“你錯(cuò)了，不可能。”然后是“怎么辦？家里先照顧著？”最后才是咨詢照護(hù)機(jī)構(gòu)。他們排斥用藥，很多失智老人的家人主觀地認(rèn)為這個(gè)病就是“不吃藥就瘋，吃藥就傻”，但如果能及早用藥，如果能在早期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)，失智老人病發(fā)的頻率會(huì)降低，病情也會(huì)延緩。

  《世界阿爾茨海默癥報(bào)告2018》寫(xiě)道：“很多人都認(rèn)為，如果真的得了這種病，我們就會(huì)被困在養(yǎng)老院里看電視，很多人也正在經(jīng)歷這些。但這是一場(chǎng)悲劇，我們無(wú)疑可以做得更多。我們應(yīng)該更好地認(rèn)識(shí)和評(píng)估阿爾茨海默癥患者的需求，更深入地了解他們的背景、故事和喜好。”

  （綜合北京晚報(bào)、丁香園等）

來(lái)源：2019年3月17日都市晨報(bào)