腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方式，也是未來手術方式發(fā)展的一個必然趨勢。隨著醫(yī)學技術的進步，徐州市腫瘤醫(yī)院婦科已進入微創(chuàng)化時代，在腹腔鏡下為患者治療各類婦科疾病，并完成惡性腫瘤手術。不僅使得患者切口小、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少，更有利于患者恢復。

所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧�，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術深受患者的歡迎，又符合美學要求，青年患者更樂意接受。

◎文/徐州日報記者 陳娟 圖/徐州日報記者 仲冬竹

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腹腔鏡微創(chuàng)手術治療“石女”

23歲的王園園活潑漂亮，找的男朋友也很帥氣，本打算明年結婚的她，在婚前檢查時發(fā)現(xiàn)生殖道發(fā)育異常，來到徐州市腫瘤醫(yī)院婦科檢查。婦科主任朱彥玲檢查發(fā)現(xiàn)，患者王園園乳房、腋毛、外陰發(fā)育都正常，但在正常陰道口的部位沒有穴道，僅有一個淺淺的凹陷，壓迫后可以凹陷約2-3cm。通過全面的檢查后，醫(yī)生診斷其為先天性無陰道。

開始還很沮喪的王園園在醫(yī)生心理疏導下，今年1月在腫瘤醫(yī)院婦科接受了微創(chuàng)手術，即腹腔鏡下腹膜代陰道成型術。手術中腹腔鏡探查腹腔發(fā)現(xiàn)，患者雙側(cè)卵巢、輸卵管發(fā)育均正常，正常子宮位置空虛無子宮，其兩側(cè)約3cm處見增厚條索狀的“痕跡子宮”。手術中，醫(yī)生先在患者外陰尿道口和肛門之間打通一“人工陰道”，然后在腹腔鏡下取患者腹腔內(nèi)正常的部分腹膜移植于“人工陰道”腔內(nèi)。手術非常成功，通過術后的精心護理及模具鍛煉，患者十天后痊愈出院。

已還正常女兒身的王園園，恢復后看到自己腹部只有很小的創(chuàng)口，高興不已。她感激地說：“2016年新年伊始，我就迎來了最開心的事。感謝所有的醫(yī)生和護士對我的精心治療和護理。”

民間把不能行經(jīng)、不能過性生活的女人稱為“石女”。在封建意識里，“石女”被人不理解。其實，石女只是女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常疾病中的一種，形成原因是在懷孕期間，胎兒生殖系統(tǒng)發(fā)育過程中，因為基因、

染色體突變或外源性、內(nèi)源性致畸因素導致生殖道發(fā)育的停滯，致使子宮、陰道融合受阻或部分受阻而無法形成正常的腔道。這種缺陷的發(fā)生率接近萬分之一。

朱彥玲主任介紹，從女性性征和性腺上來看，“石女”是真正的女性。她們有正常的卵巢，可以分泌雌激素，維持女性正常的第二性征并排卵，無論是從生理狀態(tài)還是從社會性別上來看，她們都是真正意義上的女性。

“石女”分以下幾種:一是陰道閉鎖;二是處女膜閉鎖，陰道發(fā)育良好，但處女膜無孔;三是先天性無陰道。前兩種是假“石女”，第三種是真“石女”。截至目前，朱彥玲主任所在的婦科已經(jīng)接診了4例真“石女”患者，經(jīng)過腹腔鏡微創(chuàng)手術治療后，都過上了正常人的生活。

假“石女”即陰道部分閉鎖和處女膜閉鎖的患者，一般有正常的子宮、卵巢。青春期子宮可以周期性出血(即：月經(jīng))，但因陰道或處女膜的閉鎖導致月經(jīng)不能正常流出來。不能流出體外的月經(jīng)就會在子宮或陰道里潴留，導致腹痛。隨著月經(jīng)次數(shù)的增多，子宮和陰道里的月經(jīng)血也越來越多，腹痛越來越重。“這部分病人，只要臨床診斷明確，治療很簡單。只需做個小手術，將陰道或處女膜閉鎖處橫隔剪開就可以了。術后病人可以正常來月經(jīng)、結婚、生子。但是，有些孩子因為家長的疏忽，就診時已是月經(jīng)來潮很長時間，子宮陰道里積血較多，壓力較大時，經(jīng)血會通過輸卵管逆流到盆腔，導致盆腔黏連，影響生育功能。”朱主任提醒，為了孩子的終生幸福，建議家長注意孩子的發(fā)育情況。一般乳房、陰毛、腋毛等女性第二性征發(fā)育后一年左右月經(jīng)往往來潮。如果超過這個時間月經(jīng)還未來潮而孩子還會有每月一次不明原因的下腹痛，家長應該警惕陰道部分閉鎖或處女膜閉鎖，及時帶孩子就診。

真“石女”是真正缺少陰道，即先天性無陰道。一般沒有陰道的病人也沒有子宮，不能來月經(jīng)，也不會懷孕生孩子。因為真“石女”沒有月經(jīng)，所以青春期后沒有周期性的腹痛，因此，往往更易被家長忽視，大多在結婚前后因無法進行性生活才會發(fā)現(xiàn)疾病。朱主任提醒，即使真“石女”也有正常的卵巢，因此有正常的女性性征，通過陰道成型手術，在尿道膀胱與直腸之間分離形成一個人工腔道，患者術后可以結婚有性生活。因此，及早發(fā)現(xiàn)并進行手術治療，可以避免結婚后的尷尬。

微創(chuàng)手術廣泛應用

微創(chuàng)手術是徐州市腫瘤醫(yī)院婦科技術的一大亮點。近年來，科室已開展了許多婦科疾病診治新項目如宮腔鏡、腹腔鏡的檢查和常規(guī)手術治療，年手術量近兩千臺，

極大地降低了患者的手術創(chuàng)傷，縮短了術后恢復時間，并達到了治病和美容效果。婦科腔鏡微創(chuàng)手術率達到90%以上，技術水平已達省內(nèi)先進水平。目前婦科微創(chuàng)手術除了用于宮外孕、不孕癥、卵巢囊腫、子宮切除等常規(guī)手術，還可用于以下手術。

腹腔鏡治療子宮肌瘤 朱彥玲主任提醒：“查出子宮肌瘤一定要正確對待，不然會存在健康風險。小的肌瘤無需治療，可以半年或1年復查，一般的肌瘤大于5厘米時建議治療。以往子宮肌瘤的手術治療方法比較局限，以開腹手術為主，然而手術會造成很大創(chuàng)傷，給患者帶來沉重的身心負擔。腹腔鏡微創(chuàng)術通過先進的腹腔鏡系統(tǒng)將子宮上的肌瘤剝除而保留子宮的手術，采用腹腔鏡只需在腹部兩側(cè)各開小孔，即可在顯示屏前獲得比肉眼更清晰的圖像，清晰直觀子宮發(fā)病狀況，實施微創(chuàng)手術治療。”

由于腹腔不用切開，整個手術操作過程是在密閉的腹腔內(nèi)進行的，所以外界的空氣、塵埃、醫(yī)生的手套、紗布等等，都不與患者的腹腔臟器接觸，術后不易發(fā)生感染、黏連等;對于未婚、未育的女性，可避免由于黏連帶來的不孕、宮外孕等不良后果。

腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤 婦科微創(chuàng)技術逐漸由腹腔鏡下的良性腫瘤手術發(fā)展到腔鏡下惡性腫瘤根治術。隨著腹腔鏡手術技術的成熟，越來越多的婦科醫(yī)生接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術，特別是一些手術模式固定的手術，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、早期卵巢癌手術，利用腹腔鏡技術的優(yōu)勢，可以把腫瘤切除得規(guī)范、干凈，而且具有微創(chuàng)手術的優(yōu)點，損傷小、出血少、術后恢復快等。需要強調(diào)的是，這并不是說腹腔鏡下能做所有的惡性腫瘤手術，如晚期卵巢癌手術，為了保證腫瘤切除的完整性、規(guī)范性，就需要行開腹手術。

全腹腔鏡下保留生育功能的子宮頸癌手術是市腫瘤醫(yī)院婦科治療惡性腫瘤的特色。據(jù)朱彥玲主任介紹，隨著手術技術的提高，患者既要切除腫瘤又要保證生活質(zhì)量的要求在增加。保留生育功能的子宮頸癌手術最早是經(jīng)陰式和開腹進行的，現(xiàn)在逐漸發(fā)展到腹腔鏡下手術。相較于傳統(tǒng)手術，腹腔鏡手術具有術后腹部美觀、手術的空間感及可視性更好，手術更安全等。