◎徐州日報記者 陳娟

  徐州市中醫(yī)院普外科疝和腹壁外科診療中心，系徐州市中醫(yī)院普外科與首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心率先在徐州聯(lián)合創(chuàng)建的淮海經(jīng)濟區(qū)疝專業(yè)中心。該中心不但擁有疝和腹壁疾病專科醫(yī)生和專業(yè)隊伍，而且擁有漂亮的病房條件，疝和腹壁疾病的診療水平已達到國內領先水平。

  疝氣是一種什么樣的病，好發(fā)于哪些人群？腹腔鏡疝修補手術有哪些優(yōu)點？8月2日，市中醫(yī)院普外科專家權紅光介紹了相關知識。

  疝氣是一種常見病，需及時就醫(yī)

  市中醫(yī)院普外科主任權紅光介紹說，疝氣是一種常見病、多發(fā)病。疝是指人體腹壁的部分肌肉薄弱或開裂，導致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外形成明顯皮下突出，通常伴有不適感和疼痛。如果長時間站立、大小便或舉重物時，疼痛癥狀會更加明顯，懷疑患了疝氣要及時就醫(yī)，以避免嚴重的并發(fā)癥。

  腹腔內容物經(jīng)腹壁裂隙或缺損或薄弱區(qū)突出到皮下，形成可復性或不可復性包塊稱為腹外疝（又稱腹壁疝）。腹外疝包塊腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、半月疝、切口疝、造瘺口旁疝等，但以腹股溝疝最常見，并被老百姓稱為“小腸串氣”。什么叫腹股溝疝？據(jù)介紹，腹腔內容物（最常見小腸）經(jīng)腹股溝區(qū)（大腿根）的腹壁薄弱區(qū)突出形成可復性或不可復性包塊叫腹股溝疝，腹股溝區(qū)可復性包塊指患者直立或腹壓增高時腹股溝區(qū)有一包塊，但平臥后包塊就消失了。

  人為什么會出現(xiàn)腹股溝疝？市中醫(yī)院普外科權紅光主任介紹，一方面人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天誘發(fā)因素。先天因素如腹股溝區(qū)本身脆弱，又有血管和精索（女性圓韌帶）穿過，人體直立后腹股溝區(qū)所受的壓力增加3倍；后天誘因包括各種引起腹壓升高因素，如咳喘、便秘、前列腺增生肥大排尿困難、重體力勞動、懷孕、肝硬化腹水等；其他因素還有吸煙、遺傳等因素。

  據(jù)臨床經(jīng)驗，腹股溝疝患者有的沒有癥狀，多年沒事，但隨時有出現(xiàn)嵌頓的風險，甚至可能危及生命。而疝氣不分男女，都可能得“疝氣”，一般男性腹股溝疝多見，而股疝、臍疝、切口疝女性多見，治療方法上都需要進行手術治療。

  成人腹股溝疝需手術治療

  醫(yī)學統(tǒng)計，全世界每年有超過2000萬人接受疝修補手術，人一生中約有1/5的幾率會發(fā)生疝。

  權紅光主任介紹，成人腹股溝疝是不可自愈的，手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，所以說，早就診、早治療的效果更好，并發(fā)癥也少。傳統(tǒng)手術強調“縫”，就像衣服內衣口袋破了一樣，拿粗絲線把窟窿直接縫上，無張力疝修補強調“補”，就是用各種各樣的補丁把窟窿補上。傳統(tǒng)的疝修補術需要“開腹”治疝，但隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，現(xiàn)在，只需打三個小“孔” 在腹腔鏡下就能完成疝修補術。

  63歲的張大爺幾年前得了雙側疝氣，由于在隱私部位，他一直沒有去醫(yī)院診治，近來感覺脹痛越來越明顯，去了幾家醫(yī)院都說要開刀，張大爺一次次打了退堂鼓。正在猶豫之際，他聽朋友說徐州市中醫(yī)院能成熟開展腹腔鏡治療疝氣，痛苦小，住院時間短，他立刻前往咨詢并住院治療。經(jīng)權紅光主任手術，雙側疝氣、體型肥胖的張大爺僅通過三個小孔便徹底解決問題，不出血、痛苦小，術后第3天就出院了。

  權紅光主任說，疝氣多見于老年人，由于老年人肌肉萎縮、腹壁薄弱，且有血管等組織自腹股溝穿過，形成疝氣的先天通道。此外，老年人多合并哮喘、便秘、前列腺增生等慢性疾病，腹壓升高，也是形成疝氣的主要原因。疝氣的保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，可以一定程度緩解癥狀或延緩發(fā)展，但不能治愈。所以，疝氣的治療主要是手術。近年來，徐州市中醫(yī)院普外科腹腔鏡手術治療發(fā)展迅速，已基本淘汰了傳統(tǒng)的開放式手術，在我市較早開展了腹腔鏡疝修補術，目前已為眾多患者解除了病痛。

  2011年，徐州市中醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心正式成立，成為淮海經(jīng)濟區(qū)率先成立的專業(yè)疝診療中心。自該中心成立后，疝修補技術逐漸步入正規(guī)發(fā)展道路，手術方案的選擇日趨合理化，手術操作也日趨規(guī)范化。根據(jù)“個體化治療”原則和患者自身情況進行術式和補片的選擇，以達到最佳的治療效果。

  開放式無張力疝修補術是各家醫(yī)院開展的常規(guī)手術項目，但隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡無張力疝修補術的優(yōu)勢已逐漸顯示出來，且日益被廣大患者所認可和接受。

  腹腔鏡疝修手術優(yōu)點多

  據(jù)介紹，腹腔鏡下的腹股溝疝修補術適宜任何類型的腹股溝疝，尤其適合用于雙側腹股溝疝及復發(fā)疝。腹腔鏡修補術對于各種腹壁切口疝、造口旁疝、盆底疝、食道裂孔疝等復雜疾病具有更加明顯的優(yōu)勢，可減少住院時間，患者術后恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低。近年來還發(fā)展出更為先進的全腹膜外腹腔鏡疝修補術，這種術式可以不進入腹腔，在腹膜外間隙操作，補片不需要固定，進一步減少了疼痛和降低了費用。

  隨著就診患者數(shù)目的增多和患者要求的增多，近幾年市中醫(yī)院派遣相關醫(yī)生在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心學習腹腔鏡疝修補術，努力為患者提供一流的疝修補技術。

  目前，市中醫(yī)院普外科已能成熟開展腹腔鏡下各類疝修補術，該技術因“傷口小、美容、舒適感、恢復快、復發(fā)率低”等優(yōu)勢逐漸被越來越多的患者所認可。

  市中醫(yī)院普外科主任權紅光介紹，傳統(tǒng)的開放式疝修補手術簡單快捷，局部麻醉擴大了手術適應證，費用較低，特別適用于合并各種其他疾病的年老和體弱患者。但開放手術特別是局麻患者在手術中不適感明顯，術后疼痛較重，局部異物感明顯，術后尿潴留發(fā)生率高，術后下床活動時間延長，恢復較慢，且會終身留有較長的瘢痕。相比較而言，腹腔鏡疝修補術這種微創(chuàng)手術則具有更多技術優(yōu)勢。患者腹壁上只留有兩個0.5厘米和一個1厘米的戳口，使用全麻使患者不會有術中不適感，術后患者疼痛輕、局部異物感少，切口小而美觀，復發(fā)率低，術后尿潴留發(fā)生率低，6小時即可下床活動，術后1-2天可出院，3-5天就可正常上班。

  由于腹腔鏡疝修補術對設備要求較高，學習時間長，操作者需對局部解剖熟悉并需對傳統(tǒng)腹股溝區(qū)解剖學知識進行更新再認識，這些條件限制了腹腔鏡手術的普及。近年來，徐州市中醫(yī)院普外科疝與腹壁外科中心與首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院合作開展腹腔鏡疝無張力修補術，目前常規(guī)開展開放無張力疝修補術、腹腔鏡無張力疝修補術、雜交修補手術-開放聯(lián)合腹腔鏡腹壁疝修補術等，達到國內先進水平，順利開展了多例高難度疝修補手術，如腹股溝

  巨大疝（疝包塊猶如西瓜大�。�，腹壁巨大切口疝，雙側腹股溝復發(fā)疝等，贏得了較好聲譽。同時該院在幼兒腹股溝疝手術中也具有獨特優(yōu)勢，米粒大小傷口即可解決大問題。

  隨著技術和材料學的發(fā)展，腹腔鏡手術的治療費用與開放修補手術的差距已逐漸縮小，并造福于廣大患者。

  出現(xiàn)“可復性腫物”需警惕疝病

  疝病是種常見疾病，生活中常見的是腹股溝疝、臍疝、切口疝等。權紅光主任介紹，疝病的成因復雜，但主要由于內因和外因兩方面造成。要學會自我判斷是否得了疝病。以常見的腹股溝疝病為例，如果站立時有腫物自腹股溝區(qū)突出，仰臥后消失，按壓也可回入腹腔，即出現(xiàn)“可復性的腫物”，就很有可能是得了疝病。疝病的其他癥狀包括腹股溝區(qū)有酸痛、疼痛、墜脹的感覺，嚴重時會劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)惡心、絞痛、嘔吐等癥狀。經(jīng)歷過腹部手術切口或造瘺的患者，如果切口局部出現(xiàn)可復性包塊也有可能患有疝病。

  “疝病很常見，也不是致命的大病，所以發(fā)病初期很多人不重視，可能發(fā)展為嚴重的后果，給患者健康帶來重大傷害。”權紅光主任說，很多人不重視疝病，認為是小病不需在意，但疝病也可能出現(xiàn)緊急情況，形成急腹癥，對病人生命造成威脅。“一旦疝回納困難將導致疝嵌頓，出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死等危險情況，可能危及生命。切不可輕視疝病，認為仰臥能消失、對日常生活暫時沒影響就不重視。”

  疝病可發(fā)生在各個年齡段，其中尤以小兒和老年人高發(fā)。小兒疝病不需過度緊張，尤其是兩歲前的嬰兒，肌肉沒有發(fā)育成型，等肌肉成型之后，對疝病會有自我修補的功能。而老年人的疝病更需要關注。隨著身體機能的老化，老年人是疝病的高危人群，其中男性得病幾率高于女性。據(jù)了解，隨著老年人身體機能的退化，腹壁肌肉松弛，內臟器官也隨之下垂，易發(fā)生腹股溝疝。對于原有疝病的老年人，隨年齡增長疝病的癥狀也可能會不斷加重。

  老年人作為疝病的高發(fā)人群，預防疝病主要靠減少能夠增加腹內壓的因素，比如減少咳嗽、保持大小便通暢等。“老年人多伴有肺部疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等基礎性疾病，會導致長期咳嗽、排尿排便困難等，這些疾病的癥狀都會導致腹內壓增高，排擠、壓迫腹內臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移動，從而誘發(fā)或加重疝病。要預防和控制疝病，還需要綜合治療這些基礎性疾病。”

  一般來說，無論何種疝氣，都是由于腹壁非正常缺損或薄弱而發(fā)生的。疝氣在保健預防，及發(fā)現(xiàn)疝氣后有一個疝氣“三二一”原則，即“三注意”，“二減少”及“一提早”。“三注意” 注意治療前列腺增生引起的排尿困難等癥狀;注意保暖和戒煙，以免引發(fā)呼吸道感染、咳嗽而導致腹股溝疝;注意多運動，多食蔬菜，促進消化，增強體質；“二減少” 減少重體力勞動，減少情緒激動和暴躁，保持心情愉快；“一提早” 提早就醫(yī)治療，如發(fā)生疝內容物嵌頓，要到醫(yī)院治療。