說起口腔科，不少人會(huì)將其等同于“牙科”。但在口腔科病房里，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這里幾乎全是口腔頜面外科患者，其中大部分為腫瘤患者。

口腔腫瘤？很多人或許感覺很陌生。其實(shí)，口腔頜面部腫瘤非常常見，之所以陌生，是因?yàn)樵谔K北地區(qū)能夠成熟開展口腔頜面部腫瘤診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)，許多患者不得不遠(yuǎn)赴北上廣等地尋醫(yī)問藥。

前幾年，一些患者尋尋覓覓，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，到最后，仍是回到徐州治療。他們中，不少人已經(jīng)到了素有中國(guó)頜面外科“黃埔軍校”之稱的上海交通大學(xué)附屬九院就診，該院的兩位工程院院士邱蔚六、張志愿教授卻告訴他們——徐州市中心醫(yī)院就能看好他們的病。

為什么國(guó)內(nèi)一流的專家會(huì)如此說？

這個(gè)清晨，跟隨孟箭主任查房，記者對(duì)國(guó)內(nèi)權(quán)威專家的推薦有了更深刻的理解。

◎本報(bào)全媒體記者 曲美慧

一個(gè)典型的案例——

一個(gè)爛牙根“磨”出腫瘤，根治手術(shù)后“再造”一條舌頭

一個(gè)爛了9年的牙根竟引起口腔腫瘤，這讓50歲的老張懊惱不已。

孟主任一走進(jìn)病房，老張立即坐了起來，嘴巴一張一合，含糊不清地向他說著什么。

“他說謝謝您呢，孟主任。他現(xiàn)在不疼了，就是說話吃飯不利索，我們按您說的方法多讓他鍛煉鍛煉舌頭。”老張的妻子感激地說。

9年前，因?yàn)橹�牙，老張口腔左下部的牙齒爛掉了，留下一個(gè)爛根。由于并不影響飲食，老張也就沒有管它。這些年來，爛牙根不整齊的邊緣就像一把鋸子，天天摩擦他的舌頭，導(dǎo)致他經(jīng)常得潰瘍�？衫蠌堄X得潰瘍是小病，從不在乎，依舊按著習(xí)性，煙酒不斷，根本不去醫(yī)院治療。

今年上半年，老張舌頭上的潰瘍遲遲不消，疼得厲害，幾乎沒法吃東西，而且口腔里還有股異味。半個(gè)月后，他的舌頭開始腫脹麻木，說話困難，連累牙齒無法咀嚼，每次吃飯只能喝點(diǎn)稀粥。不得已，他來到市中心醫(yī)院口腔科就診，診斷結(jié)果給了他重重一擊：“晚期舌癌！”

一個(gè)小潰瘍，居然成了舌癌，老張不得不接受手術(shù)治療。孟主任為老張進(jìn)行了根治性切除手術(shù)，切除了整個(gè)舌頭，并對(duì)其雙側(cè)頸淋巴進(jìn)行徹底清掃。老張的家人擔(dān)心，沒了舌頭可怎么辦？孟主任告訴他們，他通過股前外肌皮瓣舌再造術(shù)，移植了大腿組織為老張“再造”了一條舌頭。

“這塊皮瓣上有血管，有神經(jīng)。再造后的舌頭，經(jīng)過訓(xùn)練后，具備基本的活動(dòng)功能，能最大限度地支持起你的語(yǔ)言和咀嚼功能。”孟箭告訴老張，雖然再造后的“舌頭”尚無法實(shí)現(xiàn)體會(huì)酸甜苦辣咸的味覺功能，這也是目前全世界口腔科正在攻克的一個(gè)難題，但他的語(yǔ)言表達(dá)和咀嚼功能會(huì)恢復(fù)得越來越好。

“雖然現(xiàn)在給你做了根治性治療，但是以后你抽煙喝酒的毛病可一定得改，這些生活惡習(xí)極易導(dǎo)致各種口腔疾病。”孟主任叮囑。老張和妻子連連點(diǎn)頭：“再也不敢大意了！”

●孟箭說：

“對(duì)于口腔頜面外科，很多人也許并不太了解。口腔頜面外科的研究范圍包括牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等及面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等）、顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺以及頸部。通俗來講，脖子以上、腦子以外的這塊區(qū)域，都可以算在口腔頜面外科的范圍。由于口腔頜面部位治療空間小，附近血管、神經(jīng)分布密集，對(duì)醫(yī)生的解剖知識(shí)掌握程度、操作精細(xì)程度的要求比較高。

目前，我國(guó)牙齦癌、舌癌、下唇癌等惡性腫瘤發(fā)病率都比較高，但人們對(duì)于這類疾病的認(rèn)識(shí)不足，很多人會(huì)像老張一樣一拖再拖，最后失去最佳治療時(shí)機(jī)。老話說，牙疼不是病，疼起來要人命，口腔疾病不要拖延治療，要防患于未然。”

一個(gè)大膽的手術(shù)——

小腿骨變成下顎骨，上面還長(zhǎng)出了牙

取腿骨造牙床，然后再給種上牙，聽起來是不是難以置信?

查房時(shí)，34床的小李拉起記者的手摸他結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的牙床和牙齒，笑著說：“這可是貨真價(jià)實(shí)的小腿腓骨哦！”

半年前，22歲的小李因?yàn)榘雮?cè)臉部腫脹到口腔科就診，片子拍出來，醫(yī)生們都吸了一口涼氣：小李的下頜骨里長(zhǎng)滿了巨大的腫瘤，難怪半張臉都“鼓”了起來。如何治療，這是一個(gè)挑戰(zhàn)：切除腫瘤就要切除下頜骨，切除了下頜骨就意味著半邊臉部要“塌下來”，說話咀嚼都成問題;要是不切除下頜骨，腫瘤的清除就無法完成。怎么辦?

孟箭提出了一個(gè)大膽的手術(shù)方案：徹底切除腫瘤，然后取腿骨造一個(gè)下頜骨，再種上牙。這種手術(shù)，國(guó)內(nèi)公開報(bào)道過的案例屈指可數(shù)。

手術(shù)中，孟箭從小李的小腿部取下一根長(zhǎng)度約為20厘米的腓骨，通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，再造成下頜骨的形態(tài)。然后，在顯微鏡的幫助下，將腓骨上的血管與小李口腔部位的血管進(jìn)行吻合。手術(shù)持續(xù)了6個(gè)小時(shí)，再造的下頜骨吻合以后，小李因手術(shù)而塌下來的半側(cè)面部立即重新飽滿起來。手術(shù)結(jié)束后一周，經(jīng)過各項(xiàng)檢查和監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，腓骨再造的下頜骨已經(jīng)在小李的口腔內(nèi)“落地生根”。

不過，這還不算結(jié)束。下頜骨再造成功了，接下來就該種牙了。

所以，這幾天，小李又一次來到醫(yī)院，接受種牙手術(shù)。按照原定計(jì)劃，該給小伙子鑲上5顆假牙。但是考慮到小李年紀(jì)較小，鑲的牙齒需要使用很久，而傳統(tǒng)的修復(fù)方法可能會(huì)給他的生活帶來諸多不便。通過討論后，孟箭及其團(tuán)隊(duì)決定為其進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助種植牙手術(shù)，在術(shù)前應(yīng)用軟件進(jìn)行種植體精確設(shè)計(jì)，再移植到口腔內(nèi)的小腿骨上進(jìn)行了“種牙”。

如今小李滿口潔白的牙齒，如果不是其本人介紹，別人很難看出來，小李竟然還經(jīng)歷過這樣一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)。

●孟箭說：

“‘骨之不存，牙將焉附？肌之不存，何談表情？牙之不齊，何談美觀？’我的導(dǎo)師、中國(guó)第一位口腔學(xué)領(lǐng)域的工程院院士邱蔚六曾經(jīng)用這三句話來解釋口腔與頜面的關(guān)系。

由于位置特殊，影響‘顏值’，口腔頜面科醫(yī)生比起其他醫(yī)生要考慮的問題更多。我們除了要考慮疾病的治療，更要考慮功能的恢復(fù)和形態(tài)的完美。也就是說，既要確保完整徹底地切除腫瘤，還要考慮到最大限度地確保患者以后的生活質(zhì)量。小李的手術(shù)，就比較好地體現(xiàn)了這一理念。這一手術(shù)的成功，既是我們整個(gè)口腔科團(tuán)隊(duì)包括口腔外科、種植修復(fù)等多年來在口腔腫瘤領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)積累的一次檢驗(yàn)，也是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的一次集中體現(xiàn)。”

一次峰回路轉(zhuǎn)的經(jīng)歷：

“要開刀，毋寧死”，放射性粒子植入術(shù)救了愛美女孩一命

“要切掉我半邊臉，那不如讓我去死！”當(dāng)醫(yī)生提出開刀方案時(shí)，19歲的大二女生小鹿斬釘截鐵地對(duì)父母說：“不治了!”

一個(gè)月前，正在蘇州讀書的小鹿被查出上頜骨惡性腫瘤，南京的專家提出開刀手術(shù)方案，“拿掉半邊臉，徹底切除腫瘤”。小鹿一聽就崩潰了，正是最愛美的年紀(jì)，她堅(jiān)決不同意開刀手術(shù)，父母苦苦哀求她治病要緊，她流著淚說：“媽，我不想沒有尊嚴(yán)地活著，你們?cè)俦莆揖吞鴺橇耍?rdquo;

正當(dāng)一家人僵持之時(shí)，一旁的專家提議：“要不你們回徐州去吧，你們那兒中心醫(yī)院口腔科可以不開刀治療腫瘤，技術(shù)在全國(guó)都是一流的。”

就這樣，小鹿回到了老家徐州，慕名找到孟箭主任。綜合小鹿的病情，孟箭對(duì)她進(jìn)行了放射性粒子植入治療：通過內(nèi)窺鏡“導(dǎo)航”，將粒子準(zhǔn)確植入腫瘤內(nèi)部已經(jīng)設(shè)定的點(diǎn)位，其發(fā)出的伽瑪射線可殺死腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到像手術(shù)刀切除一樣的效果，所以粒子植入治療技術(shù)又被稱為“粒子刀”。這是在影像技術(shù)支持下的一種微創(chuàng)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)腫瘤靶區(qū)高劑量，周圍組織無劑量，對(duì)無法手術(shù)或不愿開刀的患者有很好療效。

“口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)”是衛(wèi)生部第三類醫(yī)療技術(shù)，目前徐州市中心醫(yī)院是江蘇省內(nèi)唯一一家獲得該技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的單位。市中心醫(yī)院口腔科在靶區(qū)內(nèi)粒子分布、放射劑量的控制、放射性物質(zhì)規(guī)范化管理等方面已形成了一整套規(guī)范的治療流程，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、充分評(píng)估療效和避免并發(fā)癥的前提下，使放射性粒子治療技術(shù)在口腔頜面—頭頸部惡性腫瘤治療方面起到了積極作用，使廣大患者受益匪淺。

目前，小鹿已經(jīng)接受粒子植入治療5天。孟箭來查房時(shí)，還沒走到床邊，小鹿就探著頭興奮地對(duì)他說：“孟主任，今天感覺疼痛感又明顯減輕了，腫瘤好像也小點(diǎn)了！我啥時(shí)候能出院啊？”孟箭仔細(xì)檢查了一下，笑道：“很快，后天差不多你就可以走了。但是一定要記得每個(gè)月來復(fù)查啊。”

●孟箭說：

“其實(shí)以前我也接診過一個(gè)和小鹿差不多情況的女孩，也是不愿手術(shù)，做了粒子植入治療，現(xiàn)在一年多了，腫瘤已經(jīng)完全消失了。頭頸部的解剖生理有其特殊性，且組織器官位置表淺，放射性粒子植入在頭頸部腫瘤治療中的應(yīng)用具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)和臨床療效，尤其在舌癌、腮腺癌及頭頸部復(fù)發(fā)腫瘤治療中，解決了不少難題。

在江蘇省所有綜合性醫(yī)院中，我們是第一家評(píng)上省級(jí)臨床重點(diǎn)�？频目谇豢�。這些年來，我們一直瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)、國(guó)際先進(jìn)診療水平，不斷發(fā)展壯大，目前已擁有床位60余張，每年收治外傷、顳下頜關(guān)節(jié)病、唇腭裂及口腔頜面—頭頸部腫瘤等涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各二級(jí)學(xué)科病種的患者近千人次。在治療腫瘤方面，我們非常注重患者功能和生活質(zhì)量，在術(shù)后重建和綜合治療上作了大量工作，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)乃至全國(guó)諸多患者重新找回了幸福人生。”

一項(xiàng)至高的榮譽(yù)——

超聲熱療技術(shù)獲 “中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”：把腫瘤細(xì)胞“燒焦”

短短一周，40歲的王先生經(jīng)歷了過山車一般跌宕起伏的心路歷程。

“從震驚，到絕望，到認(rèn)命，再到重新充滿希望，這其中的百般滋味兒，恐怕只有我自己知道。”26床的王先生向記者講述了自己的經(jīng)歷：

起先，在北京做生意的他因?yàn)樯嗖繚�瘍吃�?個(gè)多月消炎藥，但潰瘍不但沒有消除，反而越來越嚴(yán)重；前幾天，舌頭開始變得麻木，說話也不太利索了，王先生這才重視起來。到北京一家大醫(yī)院一檢查，結(jié)果如五雷轟頂：晚期舌癌，腫瘤侵犯范圍大，已經(jīng)無法手術(shù)!

醫(yī)生的話，等于給他的人生判了“死刑”。他不甘心，又跑了北京幾家大醫(yī)院，結(jié)論如出一轍。這個(gè)生意場(chǎng)上春風(fēng)得意的中年人被徹底打倒了，連夜帶著妻兒趕回邳州老家，把自己的病情如實(shí)告訴了父母，一家?guī)卓谌吮ь^痛哭。然而，他的父母并不肯放棄，四處托人打聽，發(fā)現(xiàn)徐州市中心醫(yī)院口腔科醫(yī)療技術(shù)在全國(guó)都屬于領(lǐng)先水平，于是催著兒子趕緊去找孟箭主任。王先生將信將疑：北京那么多專家已經(jīng)定性的事情，難道還能有轉(zhuǎn)機(jī)？

不過，他還是去了。孟箭的診斷結(jié)果和北京專家一致，但不同的是，他認(rèn)為王先生的病情并非毫無希望。他提出，可以通過化療和超聲熱療來使腫瘤縮小，降低惡性程度，并且通過這些先期治療使王先生體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移病灶消除，增強(qiáng)遠(yuǎn)期治療效果。在此基礎(chǔ)上，再為他進(jìn)行根治性手術(shù)。

“簡(jiǎn)單來說，超聲熱療就是利用超聲波產(chǎn)生的熱量，對(duì)腫瘤細(xì)胞持續(xù)加熱，用41℃左右的高溫破壞掉腫瘤細(xì)胞的DNA，使之無法復(fù)制生長(zhǎng)，從而將其‘燒焦’。”孟箭向他解釋。目前，國(guó)內(nèi)僅兩家醫(yī)院能夠開展口腔領(lǐng)域超聲熱療技術(shù)，市中心醫(yī)院參與完成的此項(xiàng)技術(shù)因此獲得了我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最高獎(jiǎng)項(xiàng)——“中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”。

臨床效果是最有說服力的。在接受超聲熱療3天后，王先生驚訝地發(fā)現(xiàn)，數(shù)月不曾愈合的潰瘍已開始逐漸結(jié)痂，口腔疼痛感明顯減輕，一切都在向好的方向發(fā)展。

●孟箭說：

“超聲熱療是一種純物理治療方式，通過集中射線將腫瘤“燒焦”，使腫瘤細(xì)胞活力減弱，從而使化療、放療、藥物等治療方式重新見效。市中心醫(yī)院口腔科采用的HUT-Ⅰ型超聲腫瘤治療系統(tǒng)，不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞有直接殺傷作用，而且能增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療和化療的敏感性，能提高局部腫瘤控制率，還可以保存局部的外形和器官功能，從而提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

在口腔頜面頭頸部，腫瘤相對(duì)表淺，且常無骨組織或氣體的阻擋，如面部、頸部、鎖骨上淋巴結(jié)病變等，適用于超聲熱療。除口腔頜面腫瘤以外，在臨床上，超聲熱療以其獨(dú)特的特點(diǎn)，可用于許多疾病的治療，如胸壁惡性腫瘤、巨大乳腺癌及乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、部分盆腔和腹部的原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移癌以及四肢軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤及腫瘤的加熱治療等。”

隨著市中心醫(yī)院口腔科診療技術(shù)的不斷成熟，這些年越來越多的患者從全國(guó)各地慕名前來，該科室技術(shù)水平已躋身國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，先后獲得六項(xiàng)江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，更成為江蘇省唯一具有“口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)”準(zhǔn)入資質(zhì)的科室。

2016年10月，張志愿“院士工作站”掛牌市中心醫(yī)院，該團(tuán)隊(duì)頜面外科腫瘤手術(shù)量在亞洲排名前列，是國(guó)內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和體系的制定者，此舉無疑將國(guó)際領(lǐng)先的口腔頭頸腫瘤診療技術(shù)帶到了徐州，也讓市中心醫(yī)院口腔科躋身國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)軌道。

“口腔頜面部雖是方寸之地，卻關(guān)乎生死。并不是所有腫瘤都能通過開刀解決，我們更要考慮患者的心理感受和今后的生活質(zhì)量。所以，我們會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情量體裁衣，通過根治性手術(shù)、顯微外科手術(shù)、超聲熱療、靶向治療、放射性粒子植入等綜合性治療手段，為患者提供最適合的治療方案。”