◎徐州日報(bào)全媒體記者 孟祥 通訊員 趙廣才 姜偉 曹玉姣

眾所周知，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已成為新醫(yī)改的重要路徑。而對于區(qū)域?qū)？漆t(yī)院而言，助推醫(yī)改的縱深發(fā)展還需要更深層次的創(chuàng)新與探索。

在3月31日淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體工作會議上，徐州市兒童醫(yī)院院長曹軍華當(dāng)選為淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體的主任委員。履新之初，曹院長多次在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體會議上提出建立“兒科�？坡�(lián)盟”的藍(lán)圖構(gòu)想，他強(qiáng)調(diào)，“建立淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒科�？坡�(lián)盟迫在眉睫，這對于不斷提升區(qū)域兒科疾病的診治水平，促進(jìn)兒童健康事業(yè)發(fā)展意義重大。”

�？坡�(lián)盟是原國家衛(wèi)計(jì)委提倡和支持的四種醫(yī)聯(lián)體形式之一，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以專科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。曹軍華院長表示，未來將構(gòu)建以徐州市兒童醫(yī)院為龍頭，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，互聯(lián)互通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將觸角一直延伸到村級衛(wèi)生室。以“共享、共贏、共發(fā)展”為理念，定期選派專家開展坐診、查房、學(xué)術(shù)講座、手術(shù)示范、疑難病例討論等，跨區(qū)域組建兒科專科聯(lián)盟。

兒科醫(yī)師聯(lián)合體成立兩年

區(qū)域兒科醫(yī)療一體化凸顯

時間回溯到兩年前�；春＝�(jīng)濟(jì)區(qū)覆蓋4省，擁有上億人口、900多家二級以上醫(yī)院，三級甲等兒童專科醫(yī)院僅徐州市兒童醫(yī)院一家。正是從那時起，為進(jìn)一步構(gòu)建分級診療的醫(yī)療格局，徐州市兒童醫(yī)院充分利用技術(shù)優(yōu)勢和區(qū)域影響力，牽頭組建淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體，推動區(qū)域兒科醫(yī)療一體化發(fā)展。

2016年5月21日，徐州市兒童醫(yī)院主動請纓，在市衛(wèi)生計(jì)生委大力支持下組建淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)新生兒協(xié)作組、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒科危重癥協(xié)作組，搭建起覆蓋淮海地區(qū)的兒科醫(yī)療服務(wù)體系。通過擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)輻射范圍，讓優(yōu)質(zhì)資源下沉，徐州市兒童醫(yī)院又一次走在了全國兒童專科醫(yī)院的前列。

“兩年來，聯(lián)合體覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，運(yùn)行機(jī)制不斷優(yōu)化，淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒科醫(yī)療資源匯聚成一股堅(jiān)實(shí)力量，共同發(fā)展，通力協(xié)作，更好服務(wù)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)患兒。”曹軍華院長介紹，目前已初步形成以徐州市兒童醫(yī)院為龍頭，綜合醫(yī)院兒科為主體，婦幼保健院和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為補(bǔ)充，覆蓋4省11市30個縣區(qū)近80家醫(yī)院的兒科醫(yī)師聯(lián)合體，最大程度上整合兒科醫(yī)療資源，形成上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享的運(yùn)行機(jī)制。

作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)有影響力的三級甲等兒童醫(yī)院，成立于1980年的徐州市兒童醫(yī)院集醫(yī)、教、研、防為一體，擁有新生兒外科、普外科、急診醫(yī)學(xué)科、新生兒內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、心血管內(nèi)科、呼吸科、康復(fù)科、腎臟內(nèi)科等10個江蘇省臨床重點(diǎn)�？疲恍�兒外科和新生兒科為徐州市診療中心；小兒外科為徐州市優(yōu)勢學(xué)科、徐州市重點(diǎn)學(xué)科和徐州市創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)；兒內(nèi)科、兒外科所有臨床科室以及醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科等20多個科室為徐州市臨床重點(diǎn)�？�；該院為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)同基地、是江蘇省緊急醫(yī)學(xué)救援基地和江蘇省新生兒危急重癥救治指導(dǎo)中心。

在專業(yè)管理方面，為保證聯(lián)合體內(nèi)的兒科醫(yī)師間交流更便捷，徐州市兒童醫(yī)院牽頭建立“淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體”微信群，醫(yī)院要求以科室為單位與各聯(lián)合體醫(yī)院形成對接，臨床、醫(yī)技各科室主任及主要職能科室主任均加入“淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體”微信圈，至今已有500名科室主任及業(yè)務(wù)骨干加入，這一群體的人數(shù)仍在不斷增長著。通過大家的共同努力，全年回復(fù)各類學(xué)術(shù)問題千余條。相關(guān)科室對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師咨詢學(xué)術(shù)問題、轉(zhuǎn)診患兒情況、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班事項(xiàng)或是病例討論等問題做到有問必答，醫(yī)院針對回答問題情況進(jìn)行評價考核。

醫(yī)院在原有制度的基礎(chǔ)上，對醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診、病情評估、會診、微信平臺管理等工作制定了相關(guān)管理規(guī)范，通過全程規(guī)范化管理，力求醫(yī)聯(lián)體平臺持續(xù)高效運(yùn)行。

轉(zhuǎn)診制度中規(guī)定，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至徐州市兒童醫(yī)院的患兒，特別是對醫(yī)聯(lián)體成員單位的轉(zhuǎn)診患兒開辟“綠色通道”，實(shí)行無條件收治；會診制度中規(guī)定，收治科室于患兒入院一定時限內(nèi)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院兒科主任就治療計(jì)劃進(jìn)行溝通，共同制訂下一步治療方案；微信圈管理規(guī)定中要求，各科室由主任或主任指定的副高以上職稱人員負(fù)責(zé)答復(fù)微信圈中問題，并精確到每天回答問題的時間段。

強(qiáng)化“三個能力”建設(shè)

打造�？坡�(lián)盟核心競爭力

專病專治，補(bǔ)位發(fā)展，尤其是對于基層醫(yī)師短缺的兒科而言，這種“抱團(tuán)結(jié)盟”的動力及意義巨大。由三甲�？漆t(yī)院牽頭補(bǔ)短板，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，為患者解決實(shí)際就醫(yī)難題，這也正是當(dāng)下�？坡�(lián)盟紛紛涌現(xiàn)的原因所在。破解兒科看病難非一日之功，最現(xiàn)實(shí)的路徑正是整合和優(yōu)化現(xiàn)有資源建立�？坡�(lián)盟。而這其中，不斷提升專病診療能力和技術(shù)水平，才是組建專科聯(lián)盟的重中之重。

“提高區(qū)域兒科疾病的診療水平，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，關(guān)鍵要提高醫(yī)院的‘三個能力’，提高處置危重疑難病人的能力，提高疾病早期診斷、干預(yù)及個體化診療能力，提高地方常見病、多發(fā)病的規(guī)范診療模式及輻射基層的能力。”曹軍華院長的話一語中的。其實(shí)，在過去的兩年間，徐州市兒童醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體協(xié)作形式上已做了豐富的探索。

開設(shè)�？茖２￠T診，高效接診轉(zhuǎn)診患兒。徐州市兒童醫(yī)院立足三級甲等兒童�？漆t(yī)院職能，發(fā)揮�？萍夹g(shù)優(yōu)勢，為醫(yī)聯(lián)體開設(shè)專科專病門診。截至目前，設(shè)立了包括癲癇門診、哮喘—慢性咳嗽—反復(fù)喘息門診、小兒糖尿病門診、過敏性紫癜門診、小兒心律失常門診、顱內(nèi)出血-微創(chuàng)治療門診等共68個專病門診，為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患兒提供更加精準(zhǔn)的診療服務(wù)。

開展聯(lián)合診療，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)疑難危重患兒救治。在加強(qiáng)專病門診建設(shè)的同時，徐州市兒童醫(yī)院努力發(fā)展某些疾病的聯(lián)合診療，對醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院不易解決的多種疑難疾病，采取多學(xué)科會診的方式，多個專家同時會診一個患兒，多角度論證，以制訂更為全面、科學(xué)、合理、規(guī)范的診治方案，為患兒提供“一站式”服務(wù)。

修訂診療規(guī)范，努力促進(jìn)區(qū)域診療同質(zhì)化。徐州市兒童醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體單位及國內(nèi)外知名專家，共同對兒童疾病各專業(yè)診療規(guī)范進(jìn)行修訂，醫(yī)院要求在制定疾病診療流程時，無論是疾病的診斷、危重程度的判斷、各種藥物的使用、并發(fā)癥的診治以及轉(zhuǎn)診會診，均要將各級醫(yī)師的權(quán)限授予其中，使診療規(guī)范成為該學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)及安全的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員工作的指南，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體單位兒科診療水平的提升，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)兒科診療同質(zhì)化，更好地為廣大淮海區(qū)域兒童的健康服務(wù)。

開展遠(yuǎn)程會診，提升醫(yī)療服務(wù)效率。目前，徐州市兒童醫(yī)院已出資為多家醫(yī)聯(lián)體單位安裝遠(yuǎn)程會診設(shè)備，部分在基層醫(yī)院就診的患兒不用轉(zhuǎn)診即可得到專家會診，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體各成員單位之間實(shí)現(xiàn)信息“聯(lián)合體”，提升整體醫(yī)療服務(wù)效率。簽訂支援協(xié)議，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射作用。2016年6月，根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步對口支援縣級醫(yī)院工作要求，醫(yī)院擬定《徐州市兒童醫(yī)院精準(zhǔn)幫扶對口支援實(shí)施細(xì)則（草案）》，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科及兒內(nèi)科、兒外科每一個亞專業(yè)在內(nèi)科室，按照細(xì)則在對口支援縣級醫(yī)院開展技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、管理幫扶、臨床幫扶等具體工作。該院與河南神火醫(yī)院、山東微山湖醫(yī)院、新沂中醫(yī)院、沛縣嘉華醫(yī)院等近20家醫(yī)院簽訂支援協(xié)議，開展多種形式的對口支援工作，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。

開展雙向轉(zhuǎn)診，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)兩重信息反饋。按照分級診療的要求，醫(yī)聯(lián)體成員單位需轉(zhuǎn)診至徐州市兒童醫(yī)院的危重、疑難及特殊患兒，醫(yī)院各專業(yè)科室保證優(yōu)先安排收治，提供最好的醫(yī)療服務(wù)，同時也將接診的普通疾病患兒及恢復(fù)期患兒介紹至所在地醫(yī)聯(lián)體成員單位兒科專家組診治。創(chuàng)新模式，實(shí)現(xiàn)兩重信息反饋，一是接診轉(zhuǎn)診患兒后6小時內(nèi)向原治療單位反饋患兒情況，并與聯(lián)合體單位一是共同商討治療方案；二是康復(fù)期患兒回聯(lián)合體單位救治時，向原轉(zhuǎn)入單位反饋徐州市兒童醫(yī)院就診檢查后診治意見，簡化雙向轉(zhuǎn)診流程，減少患兒家長帶患兒來回奔波就診的困難。2017年，兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綠色通道轉(zhuǎn)診人數(shù)創(chuàng)新高，共計(jì)千余次。

開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流，促進(jìn)兒科整體發(fā)展。徐州市兒童醫(yī)院每年舉辦多次國家級、省級及市級繼續(xù)教育項(xiàng)目和學(xué)術(shù)會議，廣泛開展學(xué)術(shù)交流，積極推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院兒科醫(yī)師提供學(xué)術(shù)交流的平臺，共同提高學(xué)術(shù)水平。同時，徐州市兒童醫(yī)院也將依托本院的科研平臺，對醫(yī)聯(lián)體各單位在各級科研課題申報(bào)、SCI和各級雜志論文書寫、發(fā)表等方面緊密合作，提供支持。

服務(wù)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū) 兒童健康需求

區(qū)域?qū)？坡?lián)盟 “抱團(tuán)”發(fā)展

破解基層家庭看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴，任重而道遠(yuǎn)。作為醫(yī)聯(lián)體的“核心醫(yī)院”，徐州市兒童醫(yī)院將始終堅(jiān)持把社會效益放在第一位，采取技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療等方式與醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院開展合作，充分發(fā)揮“核心醫(yī)院”的專業(yè)優(yōu)勢，實(shí)行醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、臨床醫(yī)療和技術(shù)應(yīng)用等資源共享，并在資金、人才、設(shè)備等方面對醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院提供相應(yīng)支援。2017年全年，醫(yī)院共派出專家3000余人次到醫(yī)聯(lián)體單位查房、坐診，開展兒科醫(yī)師巡回大講堂、培訓(xùn)班共計(jì)24次，接收醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)參加培訓(xùn)千余人次，為區(qū)域兒科醫(yī)療協(xié)作提供高效平臺。

今年，徐州市兒童醫(yī)院將進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作機(jī)制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，建立完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急危重恢復(fù)期患兒、術(shù)后恢復(fù)期患兒及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復(fù)-長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)；邀請兒科主任及產(chǎn)科主任，定期在安徽、河南、山東、江蘇等地醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)召開區(qū)域醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行分析會，建立醫(yī)聯(lián)體合作常態(tài)化機(jī)制；完善雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，簡化雙向轉(zhuǎn)診流程，在科室對接、轉(zhuǎn)診病人的隨訪反饋制度與流程等方面進(jìn)行優(yōu)化，建立疑難會診協(xié)商溝通機(jī)制，達(dá)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)院雙贏局面。

“在今后的工作中我將恪盡職守，努力做到不辱使命、不負(fù)重托，不斷謀取工作新突破，不斷開創(chuàng)工作新局面，促使區(qū)域內(nèi)兒科同仁把聯(lián)合體當(dāng)成技術(shù)提升的依托、自我培養(yǎng)的基地、職業(yè)認(rèn)同的沙龍；促使醫(yī)聯(lián)體成為推進(jìn)落實(shí)分級診療的抓手、促進(jìn)衛(wèi)生體制改革的助力、提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)效率的杠桿，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)！”曹軍華院長在淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體工作會議上的履新致辭鏗鏘而有力，我們堅(jiān)信作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，徐州市兒童醫(yī)院將繼續(xù)立足三級甲等兒童專科醫(yī)院功能定位，提升基層服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級診療和滿足群眾健康需求，緊扣十九大醫(yī)改要求，大力構(gòu)建更為緊密的醫(yī)聯(lián)體。在不久的將來，隨著兒科專科聯(lián)盟的建成，必將大幅度提升區(qū)域兒科疾病的診治水平，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的兒童健康保駕護(hù)航。