徐州日?qǐng)?bào)全媒體記者 張瑾 蘇莉鈞

隨著科技發(fā)展和人們生活水平的提高，人的壽命在不斷延長(zhǎng)，據(jù)徐州市2017年末統(tǒng)計(jì)，我市60周歲及以上老年人口188萬(wàn)人，占戶籍人口的18%。老齡人口基數(shù)大、增幅快、高齡化、空巢化，也使老年醫(yī)療問(wèn)題成為困擾千家萬(wàn)戶的難題。徐州市第三人民醫(yī)院老年病科以診療營(yíng)養(yǎng)康復(fù)一體化的治療模式，從多方位為老年人健康保駕護(hù)航，患者在這里得到了精心醫(yī)護(hù)，患者家屬對(duì)此充滿感激。

上月末，由市三院承辦的“2018年徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)暨淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)老年心衰論壇”上，來(lái)自徐州市區(qū)及周邊縣、區(qū)的20家醫(yī)院100余名老年醫(yī)學(xué)專業(yè)專家集聚一堂，為推進(jìn)我市老年病診斷治療、老年病慢病管理、老年康復(fù)、老年?duì)I養(yǎng)、老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

專家云集 共話老年病醫(yī)學(xué)臨床發(fā)展

徐州市第三人民醫(yī)院老年病科是我市市級(jí)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)重點(diǎn)�？�，科主任張懷中為我市醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主委、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)理事、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，在他的帶領(lǐng)下，三院老年病科從十年前僅有20張床位的邊緣科室發(fā)展到目前位于前列的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。本次年會(huì)上，專家們進(jìn)行了多層次、多角度的交流，對(duì)提高徐州及淮海地區(qū)的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)研究的新動(dòng)態(tài)、新理念進(jìn)行了充分探討。

會(huì)議特邀專家、省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科主任丁國(guó)憲和東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年干部科主任任利群分別對(duì)《生命之本》《ARNI改善心衰患者生活質(zhì)量》等內(nèi)容進(jìn)行了解讀，就老年的慢病管理提出了針對(duì)性解決辦法。市三院老年病科主任張懷中對(duì)《老年慢性心衰治療優(yōu)選》進(jìn)行了深入淺出的解析，并分享了工作中遇到的案例。徐州醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任楊榮禮、邳州市醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師馮仰柏、市三院心內(nèi)科主任王新宇、市一院老年病科主任安燕芳等專家就學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)作了專題報(bào)告。

省人民醫(yī)院丁國(guó)憲主任說(shuō)，隨著長(zhǎng)壽人群的增多，老年醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到社會(huì)重視，老年病學(xué)科的發(fā)展也越來(lái)越快。徐州是蘇北的重鎮(zhèn)，老年病醫(yī)學(xué)在區(qū)域具有引頭羊的作用，作為徐州市老年病學(xué)主委單位的市三院老年病科在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)已具有一定的影響。

對(duì)于大眾關(guān)心的老年保健問(wèn)題，丁主任說(shuō)，老年人隨著年齡的增加，飲食量和吸收量會(huì)越來(lái)越少，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象而導(dǎo)致一系列的健康問(wèn)題。老年人營(yíng)養(yǎng)需講究均衡，不要過(guò)多地限制飲食，很多營(yíng)養(yǎng)品其實(shí)沒(méi)有什么用處，要注重日常食補(bǔ)，多蛋白、水果、蔬菜。另外，多鼓勵(lì)老年人行走、與人交流，保持獨(dú)立生活的能力，以減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量。

診療營(yíng)養(yǎng)康復(fù)一體化 全方位保障老年人安康

“養(yǎng)老問(wèn)題牽扯到每個(gè)人的利益，涉及到千家萬(wàn)戶。在本次年會(huì)上，專家除了對(duì)老年病診斷治療進(jìn)行探討外，還從老年康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面進(jìn)行了論證。”市三院老年病科主任張懷中介紹，三院老年病科經(jīng)過(guò)多年的努力，其康復(fù)綜合治療水平已走在全省前列。老年病是多系統(tǒng)病，診斷治療范圍多是“一病跨多科”，且病情復(fù)雜、變化大，三院的老年病科在老年高血壓、糖尿病、高血脂、老年肺部感染、腦血管病、骨質(zhì)疏松癥、老年性貧血、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良等常見(jiàn)病、多發(fā)病、危重病方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。“老年人�；级喾N疾病，心肺腎功能差、心腦血管疾病多、癥狀不典型、病情復(fù)雜，易出現(xiàn)合并并發(fā)癥，針對(duì)這種情況，我們?cè)谥委熤胁皇窃\療某一種疾病，而是兼顧多種疾病的綜合治療，將老年病科打造成一個(gè)大內(nèi)科，進(jìn)行多種疾病兼顧的綜合治療，有效地避免漏診和誤診，減少患者轉(zhuǎn)診麻煩。”

隨著社會(huì)老齡化程度的加深，醫(yī)學(xué)界正在不斷尋求預(yù)防和治療疾病的新方法，探索科學(xué)的康復(fù)手段，為老年人提供完善的醫(yī)療保障。張主任介紹：“市三院老年病科擁有一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、團(tuán)結(jié)、誠(chéng)信、優(yōu)質(zhì)、奉獻(xiàn)的團(tuán)隊(duì)，擁有獨(dú)立建制的病床58張，老年病重癥監(jiān)護(hù)病房6個(gè)，長(zhǎng)年處于床位緊張的狀況。我院大力推行的診療營(yíng)養(yǎng)康復(fù)一體化醫(yī)療模式，在關(guān)注老年病的防治、提高老年病醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技術(shù)水平、促進(jìn)老年病學(xué)技術(shù)的普及與推廣方面，受到了患者和家屬的肯定。”

2016年科室針對(duì)當(dāng)前老年癡呆，帕金森，中風(fēng)患者語(yǔ)言、吞咽、肢體功能障礙等常見(jiàn)多發(fā)的老年病，成立了老年康復(fù)治療室，使患者在科室就能得到有效及時(shí)方便的康復(fù)治療。張主任說(shuō)，提高老年人的生活質(zhì)量，不但要長(zhǎng)壽，還要健康長(zhǎng)壽，保障各個(gè)肢體、臟器的正常功能，針對(duì)老年人各項(xiàng)機(jī)能的退化、營(yíng)養(yǎng)水平的下降，市三院老年科在診療康復(fù)營(yíng)養(yǎng)一體化治療方面形成了自己的治療特色，今后還會(huì)將老年康復(fù)營(yíng)養(yǎng)再提升一個(gè)平臺(tái)，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)配置、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，并推出老年夫妻病床，為獨(dú)生子女照顧、陪護(hù)提供方便。

張主任補(bǔ)充說(shuō)，每位患者都有不同尋常的治病經(jīng)歷，每個(gè)家庭都有一段陪護(hù)的辛酸，正是他們的需要，才讓我們的工作更有價(jià)值。三院老年科之所以能夠得到廣大患者的認(rèn)可，在于科室的醫(yī)護(hù)人員都能以愛(ài)心、耐心、細(xì)心對(duì)待每一位老年患者。

引進(jìn)IOE促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入 掃除老年患者吞咽障礙

市三院老年科在臨床中不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新療法，了解內(nèi)科疾病發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，積累新經(jīng)驗(yàn)，今年上半年專門派員到鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所學(xué)習(xí)“間歇性經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法”（IOE），在科室推廣后，解決了諸多老年病患者的進(jìn)食困難，增強(qiáng)了抵抗力。

吞咽障礙是許多老年人、心腦血管疾病高發(fā)以及頭頸部腫瘤放療等患者易出現(xiàn)的癥狀，導(dǎo)致食物由口腔轉(zhuǎn)運(yùn)至胃的過(guò)程中發(fā)生障礙，不能安全有效地進(jìn)食并獲取足夠營(yíng)養(yǎng)和水分。張懷中主任介紹，解決吞咽障礙，國(guó)內(nèi)常用的方法是持續(xù)性經(jīng)鼻至胃管飼法，在臨床上常用于短期或長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持，但會(huì)導(dǎo)致誤吸性肺炎、鼻咽部刺激、潰瘍、呃逆、出血、消化道感染、順應(yīng)性差、造成心理障礙等。歐美對(duì)需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者行經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)，其缺點(diǎn)是皮膚感染、管子堵塞和漏、胃出血、嚴(yán)重的腹壁感染和胃漏，影響生活質(zhì)量。

鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所經(jīng)過(guò)十幾年研究出“間歇性經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法”（IOE），顯著改善吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低肺部感染發(fā)生率，避免了鼻飼管及胃造瘺的缺點(diǎn)。

在市三院老年病區(qū)，記者看到護(hù)士正在為一位93歲的老年患者通過(guò)IOE進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸入，護(hù)士首先將一根前端帶有食槽的塑料軟管經(jīng)口插入到患者食管中部，流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，經(jīng)過(guò)自身胃腸消化吸收，以提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持。據(jù)介紹，在每天三次、每次500毫升的營(yíng)養(yǎng)液灌注下，該患者吞咽啟動(dòng)已逐漸改善，經(jīng)口進(jìn)食各形態(tài)食物后，體重有所增加，身體恢復(fù)很快，患者及家屬對(duì)治療效果都非常滿意。

隨著三院老年病科對(duì)這一先進(jìn)技術(shù)的推廣，越來(lái)越多的患者在這里解決了進(jìn)食的困難。張懷中說(shuō)：“IOE開(kāi)創(chuàng)了吞咽障礙治療的革命時(shí)代，其操作簡(jiǎn)單易行，符合生理規(guī)律，利于吞咽功能恢復(fù)，患者進(jìn)食的舒適度大大提高，在操作中無(wú)呃逆、出血、感染、誤吸等并發(fā)癥，減少了抗生素應(yīng)用，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。此方法適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙者、頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后吞咽困難者、呼吸功能障礙行氣管切開(kāi)者等。經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)，患者家屬也可自行為患者操作，適于家庭護(hù)理。”

隨著老年病的診斷治療技術(shù)不斷提高，IOE技術(shù)的廣泛推廣應(yīng)用，保證了患者營(yíng)養(yǎng)、水分、藥物充分的攝入。康復(fù)治療的及時(shí)跟進(jìn)，使患者傷殘的功能障礙以恢復(fù)為目的，應(yīng)用主動(dòng)、積極、有針對(duì)性的康復(fù)措施，包括對(duì)患者施以重癥康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、關(guān)節(jié)康復(fù)、心肺功能康復(fù)、吞咽功能康復(fù)等。新型的治療模式改變了傳統(tǒng)的診療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)治療各自為政的局面，真正實(shí)現(xiàn)了診療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)一體化的治療模式，提高了患者的治療效果和生存質(zhì)量。