◎徐州日報全媒體記者 張瑾

咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射，可清除氣道內(nèi)過多分泌物或阻止外來物進(jìn)入氣道,但如果咳個不停，由急性轉(zhuǎn)為慢性，常常給患者帶來極大的痛苦。

市中醫(yī)院呼吸一科主任翟芳芝接診過不少久咳不治的患者，對癥治療后多有好轉(zhuǎn)。她說：“咳嗽是呼吸科患者就診的常見癥狀,來呼吸科就診的患者8成以上有咳嗽癥狀，咳嗽超過3周即稱為慢性咳嗽，引起慢性咳嗽的原因很多，因無明確界定,常被當(dāng)作感染疾病而長期使用抗菌藥物, 造成身體損害。上周門診就有位40多歲女患者咳嗽3個多月，自行吃了3個多月的羅紅霉素，出現(xiàn)了鞏膜黃染，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害。”

采訪中了解到，翟主任只給當(dāng)天門診中不到一成的患者開了抗生素。她說，“許多咳嗽無需用抗生素，比如過敏性咳嗽需要通過抗過敏藥及中藥調(diào)理來治療，只有找出病因，辨證治療，慢性咳嗽才能迎刃而解。”

被誤診的慢性咳嗽，治療需先明確病因

有一位30多歲的女性，反反復(fù)復(fù)咳嗽，因為工作忙碌，沒有時間到醫(yī)院檢查，忍受了一年多后，終于熬不住，來到市中醫(yī)院找到呼吸科翟芳芝主任。問診中得知這位患者家里是開超市的，而且過去一年增開了好幾家連鎖店，患者不停地忙于超市的裝修，咳嗽也越來越頻繁，嚴(yán)重時就買點消炎藥吃吃，好一陣，壞一陣。

從事呼吸專業(yè)工作近30年的翟芳芝主任兼任江蘇省呼吸康復(fù)委員會委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸分會常務(wù)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會呼吸專業(yè)委員會副主任委員等職，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法對慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺間質(zhì)疾病等進(jìn)行預(yù)防及治療。

翟主任說：“這位患者的咳嗽是因咳嗽變異性哮喘而起的�？人宰儺愋韵�喘常常表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽，遇感冒、冷空氣、灰塵、油煙容易誘發(fā)或加重咳嗽，常伴其他過敏性疾病如變應(yīng)性鼻炎等�；颊咭虺�市的裝修更加刺激了呼吸道，不改善生活環(huán)境、遠(yuǎn)離過敏源，光吃抗生素是沒用的。”

還有一位70多歲的老人反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，打了許多天的點滴，并未見效，遂來到中醫(yī)院檢查。翟主任仔細(xì)詢問病史，了解到患者前一時期做了膽囊切除手術(shù)后，基本確定患者的咳嗽原因是胃食道反流。

“許多人認(rèn)為咳嗽一定與氣管、肺有關(guān)系，其實不是。”翟主任說，胃食道反流是由于胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管后導(dǎo)致機體出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，典型反流癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸悶，咳嗽，如果以咳嗽為突出癥狀則稱為胃食管反流性咳嗽，此病可通過胃鏡、食道測酸等醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，但這位患者癥狀非常典型，不用檢查就可以確診了。

找著了病因，兩位久咳不止的患者經(jīng)過對癥治療，咳嗽癥狀最終得到了有效的控制。

一樣的咳嗽，不一樣的病根

門診中常見一些做胸片也查不出來的慢性咳嗽，缺少經(jīng)驗的醫(yī)生便會束手無策。翟芳芝說，排除了肺部基礎(chǔ)病后，能引起長期咳嗽的常見原因，除了上述的咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽，還有以下幾種：

上呼吸道綜合癥，又稱鼻后滴流綜合癥，是由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門或氣管導(dǎo)致咳嗽，以白天咳嗽為主。首要任務(wù)要治療慢性鼻炎、咽炎。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，主要特點是慢性刺激性干咳，偶有少許痰，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感，可作為誘發(fā)因素，無喘息和呼吸困難，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。

心因性咳嗽，是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又稱為習(xí)慣性咳嗽。日間咳嗽，夜間無咳嗽，常伴焦慮癥狀，專注某一事物及夜間休息時咳嗽消失，伴有犬吠或雁鳴。

此外，還有肺部不典型病變，如輕度支擴(kuò)，無咯血、膿痰，甚至胸片、CT也無表現(xiàn)，但可表現(xiàn)為慢性咳嗽；肺部腫瘤，瘤體小，被忽略時，可首先表現(xiàn)為頑固性咳嗽；支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺內(nèi)病灶不明顯，干咳劇烈；吸煙、接觸塵埃、職業(yè)粉塵、職業(yè)過敏均可致慢性咳嗽，氣道異物和甲狀腺腫大的患者均可有咳嗽癥狀。此外，病毒感染、服用降壓藥等也會引起慢性咳嗽。

對口幫扶，提高基層地區(qū)診治水平

因各種肺部基礎(chǔ)疾病引起的慢性咳嗽，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、氣管-支氣管癌、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、免疫性和血管炎癥疾病等，通過常規(guī)胸部影像學(xué)檢查（胸片或胸部CT）可發(fā)現(xiàn)病癥。而另一類未見明顯肺部基礎(chǔ)病變的慢性咳嗽，常規(guī)胸部影像學(xué)檢查皆正常，原因較為復(fù)雜，容易誤診、漏診。

翟芳芝說：“當(dāng)咳嗽持續(xù)3周以上且應(yīng)用多種抗生素和止咳化痰藥物治療均無效時，特別是有個人或家庭過敏性疾病史的患者，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行耳鼻喉和消化系統(tǒng)檢查，檢查由簡單到復(fù)雜，先常見病，后少見病。”

呼吸內(nèi)科擁有電子支氣管鏡室、肺功能檢查室（大肺功能儀及床邊肺功能儀）等多臺先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，與國家呼吸臨床研究中心（中日醫(yī)院）及江蘇省中醫(yī)院呼吸科建立了呼吸�？漆t(yī)聯(lián)體協(xié)作關(guān)系，對疑難病例開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房、轉(zhuǎn)診等一系列業(yè)務(wù)。呼吸一科注重中西醫(yī)結(jié)合治療、呼吸危重癥的搶救、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等的中西醫(yī)結(jié)合防治及康復(fù)等，科室副高以上醫(yī)生堅持每周在沛縣胡寨醫(yī)院、銅山鄭集醫(yī)院、子房社區(qū)醫(yī)院等坐診，指導(dǎo)基層醫(yī)院工作，擴(kuò)大中醫(yī)院在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的影響力。

應(yīng)市中醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)的要示，翟芳芝在沛縣胡寨衛(wèi)生院設(shè)立了名醫(yī)工作室，去年曾收治了一位連續(xù)咳喘了3年多的患者，經(jīng)過3個月的系統(tǒng)治療有了很大改觀，患者家人感激地給工作室送來了錦旗。

翟芳芝說：“農(nóng)村的慢性咳喘患者特別多，多數(shù)人沒有經(jīng)過系統(tǒng)的檢查，而且特別地能忍，不到忍受不了就不到醫(yī)院看病，這位70多歲的女性患者幾年間止咳藥水不知喝了多少瓶也不見好轉(zhuǎn)。老人的女兒聽說來了專家，大老遠(yuǎn)地從鄰鎮(zhèn)趕來。經(jīng)診斷，老人患有多種基礎(chǔ)病并有過敏史。在翟主任的耐心解釋和鼓勵下，老人堅持用藥，定期到衛(wèi)生院復(fù)診，身體有了根本性好轉(zhuǎn)。”

“持久劇烈的咳嗽可影響休息，消耗體力，并可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)多種疾病。慢性咳嗽患者病程都很長，治療的時間也長，醫(yī)生的診治需要患者的理解和配合，堅持復(fù)診，堅持用藥。”

辨病論治，中醫(yī)有多種方式止咳

咳嗽病因復(fù)雜且涉及面廣，即使經(jīng)過全面的病因檢查,仍然有小部分患者咳嗽病因不明。翟芳芝說：“對于胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽，有的患者反復(fù)進(jìn)行各種檢查，或者長期大量使用抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物，收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，這種情況下，應(yīng)用中醫(yī)治療與調(diào)理，往往收到意想不到的效果。”

翟芳芝說，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽既是肺系疾病中的一個癥狀，又是獨立的一種疾病，慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”“頑咳”的范疇。古人最初對咳嗽分類以臟腑命名，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性咳嗽的解剖學(xué)分布觀點不謀而合。

翟芳芝說：“中醫(yī)中藥對咳嗽的治療有豐富的經(jīng)驗，許多頑固性慢性咳嗽經(jīng)湯藥、穴貼、膏方治療后有了明顯緩解。治療慢性咳嗽一是以因制宜，體現(xiàn)了高度個體化、精準(zhǔn)化的辨證論治；二是通過多環(huán)節(jié)、多靶點的復(fù)方發(fā)揮效應(yīng)；三是遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，是一種標(biāo)本兼治的綜合管理模式。”

以風(fēng)寒咳嗽為例，這種咳嗽多由風(fēng)寒之邪侵襲、內(nèi)郁肺氣、肺衛(wèi)失宣而引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、痰稀薄白、咽癢，常伴鼻塞、流清涕、噴嚏頻頻、惡寒頭痛、肢節(jié)酸痛、舌苔薄白、脈浮緊等。施以經(jīng)典驗方金沸草散，可達(dá)疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的效果。

風(fēng)熱咳嗽的癥狀多為咳嗽不爽或咳聲重濁、口渴、咽痛、鼻流濁涕，或伴發(fā)熱、頭痛。施以桑菊飲，可疏風(fēng)解熱，宣肺止咳，服梨子汁、梨汁粥可增療效。風(fēng)燥咳嗽的癥狀為干咳無痰或痰少而黏、口干、咽痛、喉癢、春秋加重，服清燥救肺湯，配以梨絲拌蘿卜、蒸蜜梨等食療可祛風(fēng)潤燥、和陰理肺。其他咳嗽類型還有痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛咳嗽、陰虛咳嗽等，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生針對不同的個體辨癥論治。

呼吸科通過穴貼治療慢性咳嗽也有良好的臨床療效，醫(yī)院自行研制的肺炎合劑、潤肺止咳合劑、補腎固本顆粒、抗敏平喘合劑、抗肺纖合劑、清解合劑等，在治療肺部感染、肺間質(zhì)纖維化、上呼吸道感染及體虛畏寒者發(fā)揮了顯著的作用。

翟芳芝主任建議，眼下正值仲春，花粉、柳絮容易誘發(fā)過敏，引起咳嗽、鼻炎、哮喘等。有過敏史的人在未到過敏季、未有癥狀之前，提前半個月就用藥，以順利度過非常時期，過敏人群從室外回家后最好用生理鹽水清洗下鼻腔，以緩解刺激，即使是非過敏人群，也建議在這個季節(jié)佩戴口罩，盡量減少與毛絮接觸的機會。