干練的短發(fā)，自信的目光，利落的語(yǔ)氣，劉琳身上處處透著“鏗鏘玫瑰”的大氣之態(tài)。她談技術(shù)、談科室發(fā)展、談臨床工作，淡定從容。

28年前，徐州市中心醫(yī)院成立淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)第一個(gè)風(fēng)濕免疫科不久，剛剛大學(xué)畢業(yè)的劉琳就來(lái)到了這里。盡管臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但當(dāng)話題轉(zhuǎn)移到患者身上時(shí)，這位工作近30年的女醫(yī)生仍有些不“淡定”：“現(xiàn)在人們對(duì)于免疫性疾病的了解仍然太少了，很多人輾轉(zhuǎn)多年四處看病最后才知道自己患的是風(fēng)濕免疫類疾病。一個(gè)健康人真的很難體會(huì)那些求醫(yī)多年未果的患者有多么痛苦!”

也許正是因?yàn)檫@份理解，多年來(lái)劉琳一直帶領(lǐng)科室成員不斷提高鑒別診斷技術(shù)，致力于風(fēng)濕免疫類疾病知識(shí)的普及和推廣，希望更多患者少走彎路，擺脫病痛的折磨。“風(fēng)濕免疫類疾病非常復(fù)雜，病人全身會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)和臟器的損傷。它就像是一張大網(wǎng)，凡是與人體結(jié)締組織有關(guān)的疾病都是這張網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，我們的工作就是幫助人們從復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)中找出真正病因，抽絲剝繭，將這些病痛都盡可能消除。”劉琳這樣介紹自己的工作。

文/徐州日?qǐng)?bào)記者 曲美慧 圖/本報(bào)記者 仲冬竹

“推廣風(fēng)濕免疫類疾病知識(shí)是一項(xiàng)迫切任務(wù)”

1987年，從徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)的劉琳被分配至徐州市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科工作。當(dāng)時(shí)，江蘇省設(shè)立風(fēng)濕免疫科的綜合醫(yī)院屈指可數(shù)，北京、上海等地大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科成立也都不超過(guò)兩年。

年輕氣盛的劉琳曾一度對(duì)自己的工作感到有些“郁悶”：由于人們對(duì)風(fēng)濕免疫類疾病知之甚少，前來(lái)就診的幾乎全是關(guān)節(jié)疼痛患者，而免疫性疾病患者鮮有登門，或者說(shuō)，他們根本不知道應(yīng)該到風(fēng)濕免疫科來(lái)就診。當(dāng)年整個(gè)科室只有3名醫(yī)生，和另外幾個(gè)科室共用一個(gè)病區(qū)，最多時(shí)住院患者也不過(guò)10個(gè)人。

“走出校門，我才意識(shí)到，相比較看病，推廣風(fēng)濕免疫類疾病知識(shí)可能是我們一項(xiàng)更為重要和迫切的任務(wù)。”劉琳介紹，風(fēng)濕免疫類疾病多為疑難雜癥，主要指侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨及關(guān)節(jié)周圍的軟組織如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病，常見(jiàn)疾病包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、特發(fā)性炎癥性肌病、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性脊柱關(guān)節(jié)炎、炎癥腸病性關(guān)節(jié)炎等。

由于風(fēng)濕免疫類疾病會(huì)造成全身多處臟器受損，多數(shù)時(shí)候，患者會(huì)根據(jù)自己的病癥尋找就診科室，很多人多年間到過(guò)多家醫(yī)院多個(gè)科室就診仍然無(wú)果，直到輾轉(zhuǎn)來(lái)到風(fēng)濕免疫科。劉琳曾接診過(guò)一位53歲的男性患者，兩個(gè)月內(nèi)聽(tīng)力和視力持續(xù)下降，雙眼反復(fù)腫脹，不�？人�，他幾乎跑遍了徐州每一家三級(jí)醫(yī)院的耳鼻喉科和眼科，情況沒(méi)有絲毫好轉(zhuǎn)。后來(lái)他因?yàn)榭妊�住進(jìn)了市中心醫(yī)院呼吸科，呼吸科醫(yī)生請(qǐng)劉琳去會(huì)診，這才發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者所有病癥都源自于風(fēng)濕免疫類疾病——韋格納肉芽腫。劉琳為他進(jìn)行了血漿置換治療，沒(méi)多久患者的聽(tīng)力和視力就恢復(fù)了，病情慢慢穩(wěn)定。

類似的病例太多，讓劉琳在心痛的同時(shí)更倍感知識(shí)普及的壓力。從工作一開(kāi)始，劉琳就一直致力于風(fēng)濕免疫類疾病知識(shí)的普及，對(duì)自己接診的每一位患者和家屬詳細(xì)講解疾病機(jī)理和注意事項(xiàng)，并呼吁他們給更多病友進(jìn)行普及。

隨著人們對(duì)風(fēng)濕免疫類疾病的日益了解和重視，需要住院的患者越來(lái)越多，2011年，市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科正式獨(dú)立、擴(kuò)大了病區(qū)的床位，劉琳擔(dān)任科主任。她上任的第一件事就是制定了詳細(xì)的患者教育方案和知識(shí)宣傳手冊(cè)，并成立了患者QQ群，帶領(lǐng)20多名醫(yī)護(hù)人員共同普及風(fēng)濕免疫類疾病知識(shí)。讓她欣慰的是，不少患者因此找到了就醫(yī)的“直通道”，少吃了許多苦頭，她多年的堅(jiān)持慢慢結(jié)出了碩果。

理解是她給患者的一劑良藥

風(fēng)濕免疫類疾病多為疑難雜癥，患者常常因病情反復(fù)和求醫(yī)未果而身心俱疲，就診時(shí)不少人情緒低迷，難以溝通。面對(duì)這類患者，劉琳總會(huì)有意放慢腳步，以真誠(chéng)的態(tài)度傾聽(tīng)他們的傾訴，從心理上對(duì)患者進(jìn)行撫慰和勸解，以便患者走出心理陰影，積極配合治療。

50歲的老王過(guò)去十幾年間飽受病痛折磨，兩眼、鼻竇和腮腺、甲狀腺經(jīng)常莫名出現(xiàn)腫塊，他輾轉(zhuǎn)去過(guò)北京、天津、徐州二十多家醫(yī)院，醫(yī)生給出的結(jié)論五花八門——腮腺炎、甲狀腺炎、淚腺囊腫……各種手術(shù)做了不知多少次，沒(méi)多久又陸續(xù)復(fù)發(fā)，讓他煩擾不已。原本自己經(jīng)營(yíng)的生意紅紅火火，后來(lái)因?yàn)樗奶幙床�、病情加重而且情緒持續(xù)低落，他不得不縮減了經(jīng)營(yíng)范圍。

去年5月，劉琳見(jiàn)到老王時(shí)，他正因腎積水在市中心醫(yī)院泌尿外科住院。泌尿外科醫(yī)生請(qǐng)劉琳前來(lái)會(huì)診，看到老王因身心備受折磨而心情陰郁，劉琳開(kāi)導(dǎo)他：“別灰心，俗話說(shuō)好事多磨，也許這次檢查就能徹底查出你的病因了。”

“我覺(jué)得沒(méi)啥希望了。要是能查出來(lái)十幾年早查出來(lái)了，身上沒(méi)一個(gè)器官是好的，拖一天算一天吧。”老王心灰意冷。

“我遇到過(guò)很多患者，像你一樣曾經(jīng)絕望過(guò)，但是要相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總會(huì)創(chuàng)造奇跡的。千萬(wàn)別放棄自己!”劉琳一邊勸慰，一邊對(duì)他進(jìn)行了自身抗體檢查。

檢查結(jié)果顯示，老王患上的是一種罕見(jiàn)的風(fēng)濕免疫類疾病——IgG4相關(guān)性疾病。

“你知道嗎，免疫類疾病最難的就是鑒別診斷，只要診斷出來(lái)了，我們就能對(duì)癥下藥，相信我，你很快會(huì)有好轉(zhuǎn)的!”劉琳鼓勵(lì)老王。果然，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，老王全身臟器病變已經(jīng)得到有效控制，腫塊、疼痛都已經(jīng)消失，目前病情非常穩(wěn)定。

出院時(shí)，這個(gè)年過(guò)半百的男人握著劉琳的手放聲大哭：“十幾年了，我終于知道自己到底是什么病了!感謝你，劉主任，謝謝你，我真的沒(méi)法表達(dá)我的感激!”

理解，是劉琳給患者的最好一劑藥。她理解病人的痛苦，理解他們的焦慮和失望，她時(shí)常在科室會(huì)議上強(qiáng)調(diào)這樣一句話：“要治病，先治心。只有讓患者對(duì)我們信任并積極配合治療，才能達(dá)到理想的治療效果，提高他們的生活質(zhì)量。”

鑒別診斷技術(shù)領(lǐng)先蘇北

風(fēng)濕免疫類疾病的治療并不復(fù)雜，關(guān)鍵在于正確、高效、及時(shí)的鑒別診斷。鑒于此，劉琳于2012年帶領(lǐng)科室成員創(chuàng)建了市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫實(shí)驗(yàn)室并被評(píng)為當(dāng)年度“徐州市臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”，此舉推動(dòng)該院風(fēng)濕免疫科在鑒別診斷技術(shù)方面走在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列。

2013年，一位29歲患者被抬進(jìn)急診室，患者全身關(guān)節(jié)僵硬疼痛，無(wú)法動(dòng)彈，連翻身都要家人幫助。劉琳通過(guò)風(fēng)濕免疫實(shí)驗(yàn)室對(duì)他進(jìn)行了自身抗體檢查和其他系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者患有嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎，兩條小腿都有真菌感染，且伴有糖尿病。由于過(guò)去幾年四處求醫(yī)，錯(cuò)誤用藥，患者曾有過(guò)嚴(yán)重胃出血，胃腸功能非常差。

檢查結(jié)果讓劉琳有些犯愁：如果僅僅是強(qiáng)直性脊柱炎，可以通過(guò)生物制劑對(duì)他進(jìn)行治療，見(jiàn)效較快，但患者小腿有真菌感染，無(wú)法使用生物制劑;如果不用生物制劑，普通藥物也可以治療，但患者胃部功能極差，幾乎所有藥物都無(wú)法適用。

經(jīng)過(guò)科室?guī)酌�醫(yī)生討論，決定先對(duì)患者進(jìn)行身體調(diào)理和感染控制，為他治療糖尿病、胃病等基礎(chǔ)疾病。一段時(shí)間后，患者身體功能明顯好轉(zhuǎn)，劉琳開(kāi)始用藥物提高他的免疫力，待真菌感染完全控制后改用生物制劑，半年后患者疼痛感已經(jīng)完全消失，并能夠下床走路，基本恢復(fù)了生活自理能力。

在診斷技術(shù)方面，劉琳還率先在徐州市開(kāi)展了“結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)”，并于2012年獲得徐州市中心醫(yī)院新技術(shù)引進(jìn)三等獎(jiǎng)。劉琳介紹，一方面，風(fēng)濕免疫科經(jīng)常接診各種發(fā)熱原因不明的患者，有些患者是因?yàn)榉谓Y(jié)核而發(fā)熱，通過(guò)胸部X線及CT可檢查出來(lái)，但其他結(jié)核病人很難查到原發(fā)病灶，傳統(tǒng)的PPD結(jié)核菌素皮試受干擾很多，因此她引進(jìn)了這種更精確的結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)技術(shù);另一方面，對(duì)于用傳統(tǒng)藥物療效甚微的強(qiáng)直性脊柱炎等疾病，生物制劑可能有很好的治療效果，但生物制劑存在感染風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用前必須檢查患者是否存在結(jié)核感染或潛在感染。過(guò)去徐州市沒(méi)有能力開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，患者需要在接受生物制劑治療之前奔赴南京進(jìn)行結(jié)核感染檢測(cè)，這一技術(shù)的引進(jìn)則讓患者避免了兩地奔波的勞苦，提高診斷效率。

此外，劉琳還帶領(lǐng)科室與彩超室醫(yī)師聯(lián)合在徐州率先開(kāi)展了彩超診斷痛風(fēng)的新技術(shù)，對(duì)于病情不明朗或無(wú)法準(zhǔn)確描述病情的疑似患者，可通過(guò)彩超了解關(guān)節(jié)處是否存在痛風(fēng)石，從而進(jìn)行確診。

在劉琳的帶領(lǐng)下，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)實(shí)力，在常見(jiàn)、疑難風(fēng)濕免疫病的診療方面，徐州市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科取得了良好的臨床效果和成績(jī)，為徐州市臨床重點(diǎn)�？圃谛熘菔心酥林苓叺貐^(qū)形成了較強(qiáng)影響力和良好口碑。