第一次見到傅新民時，這位文質(zhì)彬彬、身形消瘦的市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科科主任、主任醫(yī)師看上去十分年輕，操著一口南京口音的普通話，很自然讓人聯(lián)想起傳統(tǒng)形象的江南書生。

  然而，當(dāng)這位不斷探索神經(jīng)介入領(lǐng)域的專家講述起自己的研究課題、學(xué)科建設(shè)、前沿技術(shù)時，厚厚的近視鏡片后的眼睛直視著你——投入的神情和堅定的目光，自有一種讓人深以為然的力量，能讓患者松弛下焦慮絕望的神經(jīng)，毅然將決定自身命運的信任交付給他。

  從南京到徐州，傅新民主任帶領(lǐng)他的團(tuán)隊，大力發(fā)展神經(jīng)介入技術(shù)，極大地豐富了神經(jīng)內(nèi)科的急救手段，使得眾多腦梗死、腦出血患者在最短的時間內(nèi)康復(fù)，挽救了患者的生命——此項技術(shù)領(lǐng)跑徐州市乃至蘇北地區(qū)急性腦血管病微創(chuàng)神經(jīng)介入治療，標(biāo)志著該院腦卒中的治療達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，也為蘇魯豫皖廣大腦血管患者帶來了福音。

  ◎文/徐州日報記者 范海杰 圖/徐州日報記者 仲冬竹

  “時間就是大腦”

  對于神經(jīng)內(nèi)科危重病人來說，大腦缺血缺氧一旦超過5-6分鐘時間，大腦功能就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，神經(jīng)內(nèi)科有句經(jīng)典：“時間就是大腦”，搶救必須爭分奪秒，容不得絲毫馬虎。

  “病人的時間就是生命，特別是腦梗死的病人，如果不快速開通閉塞的腦血管，后果就不一樣了。”傅新民告訴記者，腦中風(fēng)病人如果不能及時治療，要不癱瘓、成植物人，要不就有生命危險。

  “我的手機(jī)24小時開機(jī)，醫(yī)院和病人可隨時與我聯(lián)系。”傅新民的這個習(xí)慣，救了67歲的梁大爺一命。

  梁大爺因為頭暈、行走不穩(wěn)，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭顱磁共振后發(fā)現(xiàn)梗塞，通過活血化瘀等藥物治療后出院。

  然而，梁大爺頭暈頭痛病情不斷加重，只得來到徐州市中心醫(yī)院就診。CT血管造影發(fā)現(xiàn)梁先生血管狹窄，必須立即收治入院。

  這是一場與死神的賽跑。在門診檢查時，梁大爺突發(fā)兩次一過性的意識不清，每次長達(dá)30秒，險象環(huán)生。

  根據(jù)患者短暫性腦缺血的癥狀，急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這是一個血栓信號，當(dāng)機(jī)立斷打電話給傅新民主任，請求開通綠色通道，商討手術(shù)方案。

  此時，梁大爺病情再次發(fā)作，出現(xiàn)昏迷，頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)基底動脈閉塞、腦干新發(fā)梗死，病情十分嚴(yán)重。

  傅新民判斷，如不能開通基底動脈，患者隨時有死亡危險。“靜脈溶栓已然無效，唯一可行的辦法是介入取栓。立即準(zhǔn)備手術(shù)！”說時遲，那時快。傅新民立即開通綠色通道，為梁大爺做了急診介入取栓手術(shù)。

  時間就是大腦，時間就是生命。在手術(shù)室，傅新民決定為患者實施“動脈取栓+球囊擴(kuò)張術(shù)”開通患者閉塞的基底動脈。手術(shù)中，傅新民沉著冷靜，經(jīng)過造影，見患者基底動脈完全閉塞，立即取栓，基底動脈開通，病人意識有改善。

  但基底動脈重度狹窄，隨時有再閉塞的可能，必須立即采取球囊擴(kuò)張打開狹窄的基底動脈。傅新民將一個腦動脈狹窄專用小球囊放置到位，接上壓力泵打開球囊，隨后造影顯示狹窄的基底動脈擴(kuò)張成功。

  經(jīng)過數(shù)個小時的“生死接力”，手術(shù)成功完成，梁大爺旋即脫離了生命危險。

  這一招“腦動脈支架取栓術(shù)”，是傅新民拯救無數(shù)病患于生命邊緣的“拿手技術(shù)”。

  在傅新民的帶領(lǐng)下，市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊成為蘇北最早全面開展腦動脈支架取栓術(shù)、腦血管狹窄支架植入術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)等神經(jīng)介入專業(yè)治療的團(tuán)隊，在國內(nèi)、省內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。特別是急性腦梗死“腦動脈支架取栓術(shù)”，成為腦梗死患者的“救命神招”，能大大降低腦中風(fēng)患者的致死、致殘率。

  腦卒中診治的“探路者”

  如今，以神經(jīng)介入治療為代表的高科技微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，同時也成為衡量相關(guān)科室技術(shù)實力的一把標(biāo)尺。

  從大學(xué)畢業(yè)后，傅新民就致力于神經(jīng)介入治療領(lǐng)域的研究，歷任南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市第一醫(yī)院住院、主治、副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科主任、主任醫(yī)師�，F(xiàn)為東南大學(xué)附屬徐州醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科科主任、主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腦心同治專業(yè)委員會委員，徐州市神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會副主委。

  除此之外，傅新民還是南京醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)以及雙語教學(xué)優(yōu)秀教師。他刻苦鉆研，發(fā)表了SCI中華核心論文數(shù)十篇，科研立項三項，并獲得全國首批神經(jīng)介入準(zhǔn)入資質(zhì)。他擅長急性腦梗死的靜脈溶栓治療、動脈溶栓、支架取栓治療；擅長顱內(nèi)、外血管支架植入術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)等神經(jīng)介入技術(shù)；擅長神經(jīng)內(nèi)科疑難病及并發(fā)癥的綜合治療。作為全國首批獲得神經(jīng)介入準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師，傅新民在微創(chuàng)取栓手術(shù)領(lǐng)域造詣頗高。

  傅新民告訴記者，神經(jīng)血管介入診療技術(shù)近幾年只在上海、北京等大城市的三甲醫(yī)院開展，其治療方法是在皮膚上作直徑幾毫米微小切口，在血管造影機(jī)引導(dǎo)下，對腦血管病進(jìn)行診治，屬微創(chuàng)尖端技術(shù)。

  “這項技術(shù)由于其具有微創(chuàng)、副作用小、損傷輕微、對患者頭面部不殘留手術(shù)疤痕等特點，越來越受到廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的推崇。”傅新民介紹說，動脈溶栓可以用溶栓藥物直接將血栓溶掉、疏通血管，達(dá)到挽救腦梗死患者的目的；而支架植入是近年來發(fā)展起來的一種積極的標(biāo)本兼治的新方法，可以將狹窄的血管或閉塞的血管開通。

  傅新民認(rèn)為，這項技術(shù)已經(jīng)成為診治腦血管病如腦梗死、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形以及動靜脈瘺等疾病的主流技術(shù)。如今，傅新民將這一領(lǐng)域作為科研攻關(guān)重點，并開展了多例接軌國際水平的高難度神經(jīng)介入手術(shù)。

  作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，每天面對的都是處于生命邊緣的患者，由于神經(jīng)危重癥病人常常有許多并發(fā)疾病而且昏迷后可導(dǎo)致很多并發(fā)癥，這些合并癥的病情又可以影響神經(jīng)系統(tǒng)疾病本身的治療和恢復(fù)，而且神經(jīng)危重癥病人常常病情重，病情變化快，因此病人每個細(xì)小問題的處理都是非常重要的，把病人的每個問題處理的好一點，病人的生存機(jī)會就會增加，相反醫(yī)生每點微小的失誤，都可能給病人帶來風(fēng)險。因此，像傅新民這樣的神經(jīng)危重癥醫(yī)師常年處于緊張狀態(tài)，每個病人的處理都像一場戰(zhàn)斗。

  腦動脈瘤手術(shù)就是一種高難度的神經(jīng)介入手術(shù)。由于動脈血管彈力纖維及肌層缺乏，就好比一個輪胎只有薄層外胎一樣，在顱內(nèi)強(qiáng)大血流的沖擊下形成瘤樣突起，血管壁極薄，隨時可能破裂。因此，業(yè)界把腦動脈瘤形容為隨時可能爆炸的“炸彈”。

  腦動脈瘤手術(shù)經(jīng)歷中，傅新民對一次動脈瘤手術(shù)最為難忘。去年12月8日，家住徐州泉山區(qū)的周先生突發(fā)劇烈頭痛嘔吐，很快進(jìn)入昏迷，急診頭顱CT提示大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，通過綠色通道很快被送進(jìn)了介入導(dǎo)管室的手術(shù)臺上。

  手術(shù)開始，傅新民發(fā)現(xiàn)周先生的動脈瘤直徑超過2公分，為巨型動脈瘤破裂出血，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的元兇，腦子長時間泡在血水里，隨時有生命危險。必須馬上封堵該腦動脈瘤才有可能成功搶救此患者的生命，此時病情十分危急，對手術(shù)醫(yī)生是個巨大的挑戰(zhàn)和考驗，傅新民沉著冷靜，依照原定手術(shù)方案，使用腦動脈支架輔助下快速地將顱內(nèi)專用彈簧圈封堵住破裂的巨型動脈瘤，術(shù)后，周先生意識由昏迷好轉(zhuǎn)為清醒，很快就康復(fù)出院了。

  “這一病例說明，腦血管疾病大部分都是危重癥，無論是腦梗‘取栓’還是腦動脈瘤‘拆彈’，必須安全、高效、快速地找到辦法解決，不然患者就有生命危險。”傅新民說，動脈支架取栓技術(shù)以及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，采取的是神經(jīng)介入治療方法，能有效降低急性腦中風(fēng)患者的死亡率和致殘率。

  據(jù)了解，在傅新民的帶領(lǐng)下，市中心醫(yī)院微創(chuàng)神經(jīng)介入手術(shù)自2015年開展至今，已成功完成數(shù)百例，不僅救病患于危卵，還大大提高了患者的生活質(zhì)量。

  推動腦卒中診療體系建設(shè)

  從緊跟醫(yī)學(xué)研究前沿到勇攀醫(yī)療科技高峰，再到推動腦血管病診療體系建設(shè)，傅新民“妙手仁心”的步履愈發(fā)堅定。

  “腦梗死的治療就是一場與時間的賽跑，離不開醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)確判斷、通力協(xié)作。”展望未來，傅新民期待“卒中中心”的建設(shè)。

  在2016年的第一個雪夜，故事發(fā)生在徐州市中心醫(yī)院急診——73歲的張大爺早晨突然惡心嘔吐、口眼歪斜、言語模糊，家人看此情況隨及將其送至醫(yī)院救治。急診大夫第一時間診療，經(jīng)檢查判斷為腦梗，立即通知傅新民主任，開啟綠色通道準(zhǔn)備手術(shù)……

  這是個十分平凡的故事�，F(xiàn)在的徐州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，所有醫(yī)生都會對符合溶栓治療的腦梗死病人，第一時間抓緊靜脈溶栓，同時積極進(jìn)行神經(jīng)介入腦動脈支架取栓術(shù)，目前歐美等發(fā)達(dá)國家以及我國均以最高等級推薦支架取栓用于救治腦梗死患者。綠色通道開放，時間就是大腦，時間就是生命!

  《中國心血管病報告2015》有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國75%的腦卒中患者出現(xiàn)肢體功能障礙，68%患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，其中一半為癡呆，50%患者伴發(fā)卒中后抑郁。腦卒中一旦發(fā)病往往對大腦的損害是不可逆的，所以日常應(yīng)做好對腦卒中的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。

  傅新民說，對于卒中的治療，要推廣建立“卒中中心”，樹立急診的這種觀念，發(fā)生中風(fēng)，盡快的呼叫120，聯(lián)系最近的醫(yī)院、有條件的醫(yī)院進(jìn)行溶栓或支架取栓治療，這是我國衛(wèi)計委腦中風(fēng)救治所頒布規(guī)定的。

  徐州市中心醫(yī)院的“卒中中心”的建設(shè)，以神經(jīng)內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)為依托，由神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)介入治療組、康復(fù)科、神經(jīng)外科多學(xué)科專業(yè)人員組成的醫(yī)療綜合體，病人的入院、搶救、康復(fù)、隨訪等診療工作都在這個中心管理模式下實施。卒中中心的各項醫(yī)療措施、方案、臨床路徑均有以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)而制定的指南指導(dǎo)。這種針對卒中病人的科學(xué)管理系統(tǒng)，是國際上公認(rèn)治療中風(fēng)，尤其是缺血性中風(fēng)的最有效模式。

  “卒中是急癥，應(yīng)該把卒中當(dāng)成創(chuàng)傷外科一樣的急癥。”傅新民介紹說，美國醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)AHA年會認(rèn)為，創(chuàng)傷外科搶救的時間要求是1小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，卒中患者應(yīng)該在同樣的時間內(nèi)到達(dá)或2小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，就可以挽救更多的患者免于殘疾。在國外，倡導(dǎo)卒中就像一個外科急診一樣，應(yīng)該積極的搶救治療。

  那么，普通市民應(yīng)該如何預(yù)防腦卒中呢？傅新民指出，如果出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無力、劇烈頭痛、說話不清等癥狀千萬不要大意，很有可能是腦梗死、腦出血等腦中風(fēng)的先兆，應(yīng)該盡快去醫(yī)院，而不是在家里自行服藥或休息。腦中風(fēng)治療不是依靠簡單掛水輸液來疏通血管，不是不急不忙去醫(yī)院看病，一定要快速上有條件的醫(yī)院診治。中風(fēng)治療以前大部分依靠藥物治療，藥物治療的療效非常有限，大多留下殘疾，嚴(yán)重的腦中風(fēng)甚至死亡。

  傅新民說，對于急性缺血性卒中患者來說，目前靜脈溶栓治療仍然是基本的治療方法，但是，靜脈溶栓也有其局限性，如出血傾向的患者不適合使用，對大動脈急性閉塞的患者開通率低，而且發(fā)病時間必須是4.5小時內(nèi)；而動脈取栓可以延長到8小時，腦部后腦循環(huán)的梗死還可以進(jìn)一步延長，但最多也不能超過24小時。對于大動脈閉塞的重癥腦卒中患者，這兩種方法聯(lián)合，加上快速的搶救流程，效果會更好。