全國(guó)首屆醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)研討會(huì)日前舉行，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年的講話(huà)觸動(dòng)了最熱門(mén)話(huà)題——城市公立醫(yī)院改革，透露出未來(lái)醫(yī)改走向。

　　 梁萬(wàn)年認(rèn)為，城市公立醫(yī)院改革成功的標(biāo)志是具有公益性的公立醫(yī)院。公益性最核心的標(biāo)志是以社會(huì)效益為主，促進(jìn)人民的健康。它的運(yùn)行機(jī)制是公立性的運(yùn)行機(jī)制，而不是獨(dú)立性的運(yùn)行機(jī)制。在這當(dāng)中，不同類(lèi)別不同級(jí)別的公立醫(yī)院，將形成相互協(xié)同，分工明確，地位準(zhǔn)確的一個(gè)體系。不同類(lèi)別的公立醫(yī)院干應(yīng)該干的事，最終整個(gè)公立醫(yī)院體系與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及人民群眾的需求相適應(yīng)。

　　 梁萬(wàn)年指出，公立醫(yī)院改革牽涉到方方面面，其中三個(gè)因素最為關(guān)鍵。

　　 一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要切斷藥品、耗材與醫(yī)院尤其是醫(yī)務(wù)人員的任何經(jīng)濟(jì)利益。在這個(gè)基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步開(kāi)展藥品、耗材流通領(lǐng)域的改革，招標(biāo)采購(gòu)制度的改革，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥、用耗材行為規(guī)范的監(jiān)管，在多個(gè)環(huán)節(jié)上綜合發(fā)力，真正把藥品耗材、虛高價(jià)格給降下來(lái)。多出來(lái)的水分回歸社會(huì)，回歸群眾。

“這是一項(xiàng)最重要的改革，我們稱(chēng)之為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果不從此下手，就很難激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)改革的動(dòng)力、決心和信心。”他認(rèn)為，改革的路徑是加速擠掉藥品、耗材流通領(lǐng)域的水分，壓縮醫(yī)生不合理用藥的行為，這兩塊就是為調(diào)價(jià)留出充足的空間。這是城市公立醫(yī)院改革的重要路徑之一。

　　 二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。據(jù)他透露，今年年底，國(guó)家發(fā)改委將出臺(tái)藥品定價(jià)機(jī)制形成的文件，衛(wèi)計(jì)委也將出臺(tái)關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的文件。要改變過(guò)去只招不采，量?jī)r(jià)不掛鉤的方式，堅(jiān)持招標(biāo)采購(gòu)方向。通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)這個(gè)環(huán)節(jié)的變革，來(lái)推動(dòng)整個(gè)藥品、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、管理使用等一系列領(lǐng)域的變革。

　　 他認(rèn)為，最重要的是要形成一種合理的價(jià)格體系，讓醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，要將現(xiàn)在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中70%的藥品、耗材占比，變?yōu)檎嬲�體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的收入占醫(yī)院收入的70%。

　　 三是充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)、監(jiān)督和約束機(jī)制。他認(rèn)為，醫(yī)保付費(fèi)改革總的方向是后付變預(yù)付。一旦支付方式是預(yù)付，就讓醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)某一種疾病的診治有一個(gè)收入和成本合理的預(yù)期。在這個(gè)預(yù)期之內(nèi)，他就會(huì)主動(dòng)調(diào)整他的醫(yī)療行為，就會(huì)把各種檢查、檢驗(yàn)和藥品當(dāng)作是運(yùn)行的成本，內(nèi)省的控費(fèi)動(dòng)力就會(huì)產(chǎn)生。