8月26日，佛山市禪城中心醫(yī)院與復(fù)星集團(tuán)旗下永安健康險(xiǎn)事業(yè)部簽訂合作協(xié)議，率先在禪醫(yī)落地“安康寶”和“安孕寶”兩個(gè)產(chǎn)品。據(jù)悉，這兩類(lèi)保險(xiǎn)均可突破社保用藥范圍限制，乙類(lèi)、丙類(lèi)費(fèi)用均予以報(bào)銷(xiāo)，且醫(yī)藥費(fèi)可享受保險(xiǎn)直付。

 

　　一直以來(lái)，健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種因政策不明朗、醫(yī)院與保險(xiǎn)公司標(biāo)準(zhǔn)難以互通等因素而屢屢賠錢(qián)，不少保險(xiǎn)公司鮮少開(kāi)發(fā)此類(lèi)險(xiǎn)種。如今隨著政策的“松綁”，健康保險(xiǎn)開(kāi)始發(fā)力突圍，禪醫(yī)與永安保險(xiǎn)的此次合作，便是在此背景下產(chǎn)生的。

 

　　作為復(fù)星旗下的兩家子公司，禪醫(yī)與永安保險(xiǎn)的此次合作探索，共同開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，一來(lái)解決了傳統(tǒng)的醫(yī)、險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)難以互通的問(wèn)題；二來(lái)，保險(xiǎn)公司與醫(yī)院在賠付上也實(shí)現(xiàn)互通，投保人到禪醫(yī)看病，可享受保險(xiǎn)直付。

 

　　撰文：南方日?qǐng)?bào)記者 李曉莉 實(shí)習(xí)生 劉淑霞 通訊員 張澍

 

　　1

 

　　探索“醫(yī)療+保險(xiǎn)”模式

 

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為孕媽護(hù)航

 

　　據(jù)介紹，投保“安康寶”醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，可專(zhuān)享禪醫(yī)就診預(yù)約服務(wù)，并可入住VIP病房。“安孕寶”則是孕育綜合醫(yī)療方面的保險(xiǎn)，包括妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療、分娩安全、新生兒重癥住院醫(yī)療、新生兒嚴(yán)重先天缺陷保障等，涵蓋妊娠、分娩、新出生期間的各類(lèi)突發(fā)狀況。

 

　　“安康寶”和“安孕寶”這兩類(lèi)保險(xiǎn)均可突破社保用藥范圍限制，乙類(lèi)、丙類(lèi)費(fèi)用均予以報(bào)銷(xiāo)。過(guò)去保險(xiǎn)公司與醫(yī)院合作是間接付費(fèi)，保險(xiǎn)公司的客戶(hù)（醫(yī)院的病人）看完病事后拿發(fā)票去報(bào)銷(xiāo)，如今投保以上這兩個(gè)險(xiǎn)種的市民到禪醫(yī)就診可享直付服務(wù)，由保險(xiǎn)公司直接與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，病人無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi)用。

 

　　“商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)院的合作，傳統(tǒng)上是以醫(yī)院為保險(xiǎn)公司的定點(diǎn)醫(yī)院，客戶(hù)在這個(gè)醫(yī)院看病，享受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的理賠。而我們此次與永安保險(xiǎn)的合作，則是針對(duì)禪醫(yī)的實(shí)際情況，醫(yī)、險(xiǎn)共同開(kāi)發(fā)產(chǎn)品。”禪醫(yī)副院長(zhǎng)招順帶表示，例如“安孕寶”這一險(xiǎn)種，投保人只需付款1000元，便可保障幾乎是孕期、生產(chǎn)過(guò)程中的有關(guān)孕婦和寶寶的重大疾病。“萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)新生兒有兔唇的情況，可享五萬(wàn)元的賠付，在禪醫(yī)治療，可獲100%賠付，這幾乎等于是免費(fèi)的。在其他醫(yī)院治療，則可獲70%的賠付。”

 

　　據(jù)介紹，過(guò)去的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)提供方處于對(duì)立狀態(tài)，在醫(yī)療行為發(fā)生、醫(yī)療費(fèi)用水平以及用藥標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題上，難以達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)的一致。由于禪醫(yī)與永安保險(xiǎn)均是復(fù)星旗下的“一子”，兩者在合作的過(guò)程中，除解決了保險(xiǎn)直付的問(wèn)題外，更為關(guān)鍵的是，傳統(tǒng)的醫(yī)、險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)難以互通的問(wèn)題，也迎刃而解。

 

　　“禪醫(yī)通過(guò)與永安保險(xiǎn)合作，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，可讓政府、醫(yī)院、病人、保險(xiǎn)市場(chǎng)多方受益。”禪醫(yī)院長(zhǎng)謝大志表示，我國(guó)老百姓(603883,股吧)的醫(yī)療費(fèi)用主要由基本醫(yī)保大病保險(xiǎn)來(lái)解決，而構(gòu)筑由基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)等有機(jī)銜接的醫(yī)療保障體系，可以有效增加醫(yī)療保障供給，降低老百姓看病個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用比例，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

 

　　2

 

　　“大健康”產(chǎn)業(yè)逐漸“豐滿(mǎn)”

 

　　患者未來(lái)可直接對(duì)接國(guó)際商業(yè)保險(xiǎn)

 

　　“除了把全球最好的醫(yī)院資源、全球最好的醫(yī)生對(duì)接進(jìn)來(lái)，禪醫(yī)還會(huì)將全球最好的保險(xiǎn)匯聚，為海、內(nèi)外患者直接對(duì)接國(guó)際品牌商業(yè)保險(xiǎn)資源。”禪醫(yī)院長(zhǎng)謝大志介紹，禪醫(yī)內(nèi)部將為全球品牌商業(yè)保險(xiǎn)提供多樣產(chǎn)品展示，并為其客戶(hù)提供一站式高端配套服務(wù)的醫(yī)院平臺(tái)。禪醫(yī)精進(jìn)樓一樓將設(shè)置“商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)區(qū)”，其中首批先行設(shè)置永安保險(xiǎn)專(zhuān)柜，永安保險(xiǎn)專(zhuān)員將入駐禪醫(yī)，現(xiàn)場(chǎng)為客戶(hù)做“安康寶”和“安孕寶”等項(xiàng)目的咨詢(xún)服務(wù)。

 

　　以“健康+保險(xiǎn)”的模式與商業(yè)保險(xiǎn)合作，是禪醫(yī)進(jìn)軍高端醫(yī)療市場(chǎng)，完善產(chǎn)業(yè)鏈的其中重要一環(huán)。“永安健康險(xiǎn)與佛山禪醫(yī)的合作，將延長(zhǎng)保險(xiǎn)服務(wù)鏈條，推進(jìn)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)、健康管理等相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，產(chǎn)生產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同效應(yīng)。”復(fù)星集團(tuán)健康保險(xiǎn)執(zhí)行總經(jīng)理曾明光說(shuō)。

 

　　此次禪醫(yī)與永安保險(xiǎn)的聯(lián)姻，事實(shí)上是復(fù)星在佛山構(gòu)建“大健康”產(chǎn)業(yè)鏈的其中一環(huán)。復(fù)星在收購(gòu)禪醫(yī)股權(quán)之初，就已表明將依托禪醫(yī)，在佛山建設(shè)健康城，把與健康醫(yī)療有關(guān)的產(chǎn)業(yè)聯(lián)結(jié)起來(lái)，發(fā)力“大健康”產(chǎn)業(yè)。

 

　　據(jù)悉，禪醫(yī)作為國(guó)內(nèi)健康產(chǎn)業(yè)的龍頭復(fù)星醫(yī)藥(600196,股吧)醫(yī)療板塊中的旗艦醫(yī)院，不僅是復(fù)星大健康產(chǎn)業(yè)鏈中的重要一環(huán)，也是禪城大健康產(chǎn)業(yè)的一個(gè)關(guān)鍵“基地”。被復(fù)星收購(gòu)后，它的產(chǎn)業(yè)鏈條不斷拓展、延伸，不僅成立了禪醫(yī)國(guó)際名醫(yī)醫(yī)學(xué)部，還與全球頂級(jí)醫(yī)院美國(guó)梅奧合作……禪醫(yī)還一直致力于推進(jìn)醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、康復(fù)、保險(xiǎn)全產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)服務(wù)，其對(duì)接復(fù)星的大健康體系對(duì)禪城大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有輻射帶動(dòng)效應(yīng)。

 

　　縱深

 

　　禪醫(yī)探索“醫(yī)療+保險(xiǎn)”模式背后

 

　　商業(yè)醫(yī)療健康險(xiǎn)在“逆襲”

 

　　“過(guò)去我們開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品都是虧本的，如今我們正撥開(kāi)迷霧，商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)的高潮即將來(lái)臨。”不久前，復(fù)星集團(tuán)健康保險(xiǎn)執(zhí)行總經(jīng)理曾明光在禪醫(yī)發(fā)布“安康寶”和“安孕寶”兩個(gè)產(chǎn)品時(shí)說(shuō)。

 

　　據(jù)介紹，商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)發(fā)展相對(duì)落后其他類(lèi)型保險(xiǎn)的發(fā)展，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)提供方對(duì)立，在醫(yī)療行為發(fā)生上、在醫(yī)療費(fèi)用水平上，基本沒(méi)有影響力，致使賠付率居高不下。以企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為例，賠付率經(jīng)常居高不下，高達(dá)90%以上，甚至100%。

 

　　而近年來(lái)，隨著政策的不斷“松綁”，無(wú)疑給醫(yī)療健康險(xiǎn)改善了發(fā)展“土壤”。

 

　　據(jù)記者了解，《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》明確，“積極探索利用基本醫(yī)�；�金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重特大疾病保障水平”。

 

　　2014年11月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》明確，到2020年，要基本建立市場(chǎng)體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營(yíng)誠(chéng)信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)，同時(shí)還在擴(kuò)大險(xiǎn)種供給、提升管理服務(wù)以及完善政策支持等方面給出具體建議。

 

　　2015年5月6日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定試點(diǎn)對(duì)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)給予個(gè)人所得稅優(yōu)惠，運(yùn)用更多資源更好保障民生。

 

　　政策松綁后，醫(yī)療健康險(xiǎn)市場(chǎng)逐漸活躍，社會(huì)的需求導(dǎo)致商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展勢(shì)頭在近年來(lái)一直不減。數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)全年健康險(xiǎn)保費(fèi)收入1587億元，同比增速41.27%，遠(yuǎn)高于壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)15.67%的同比增速。2015年上半年健康險(xiǎn)保費(fèi)收入已達(dá)1246億元，同比增速39.53%，顯示出持續(xù)高速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

 

　　而2014年我國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)占總保費(fèi)收入的比例為7.84%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)接近30%），這證明醫(yī)療健康險(xiǎn)的市場(chǎng)潛力仍有待進(jìn)一步發(fā)掘。

 

　　在此背景下，復(fù)星等集團(tuán)聞聲而動(dòng)，專(zhuān)業(yè)的健康險(xiǎn)公司的籌建被推至重要關(guān)口。此次復(fù)星利用旗下的永安保險(xiǎn)與禪醫(yī)合作，正是其在佛山探索“醫(yī)療+保險(xiǎn)”服務(wù)模式的絕佳案例。

 

　　曾明光表示，不久的將來(lái)，“醫(yī)療+保險(xiǎn)”的產(chǎn)業(yè)鏈對(duì)接合作，或?qū)⒖赏葡蚋�高的臺(tái)階。

 

　　案例

 

　　血壓測(cè)一測(cè)

 

　　家中數(shù)據(jù)直達(dá)醫(yī)院

 

　　禪城推“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”守護(hù)慢性病患

 

　　9月8日早上，家住海景大廈的何先生量完血壓后發(fā)現(xiàn)血壓“爆表”，其血壓數(shù)據(jù)經(jīng)血壓計(jì)附帶的設(shè)備傳送至瀾石醫(yī)院后，醫(yī)生隨后便來(lái)到他家進(jìn)行上門(mén)服務(wù)。這是禪城推出“家庭醫(yī)生——居民健康守護(hù)人”項(xiàng)目后，慢性病患就醫(yī)發(fā)生的變化。

 

　　據(jù)悉，通過(guò)禪城“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的系統(tǒng)，醫(yī)生可遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)高血壓、糖尿病患者，當(dāng)病人檢測(cè)數(shù)值異常，還可及時(shí)進(jìn)行病情干預(yù)。

 

　　醫(yī)生可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人健康數(shù)據(jù)

 

　　家住海景大廈的何先生今年37歲，8日早上量完血壓后，血壓計(jì)屏幕上顯示他的血壓高達(dá)181/104毫米汞柱。半個(gè)小時(shí)后，他的家門(mén)被敲開(kāi)，瀾石醫(yī)院的醫(yī)生為他進(jìn)行上門(mén)服務(wù)。

 

　　“今天我們監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)你的血壓異常，現(xiàn)在會(huì)不會(huì)感到頭暈？”“最近是否休息不夠？有沒(méi)有按時(shí)吃藥？”醫(yī)生一邊詢(xún)問(wèn)，一邊為他作了簡(jiǎn)單的檢查。

 

　　醫(yī)生為何會(huì)立馬知道何先生的血壓異常？事實(shí)上，何先生在去年發(fā)現(xiàn)了自己患上高血壓后，便到醫(yī)院檢查并領(lǐng)取了醫(yī)院為高血壓患者免費(fèi)派發(fā)的電子血壓計(jì)。與普通的血壓計(jì)不同的是，病人平日用該血壓計(jì)測(cè)量的血壓數(shù)值，可直接記錄到醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)，病人的血壓一旦出現(xiàn)異常，后臺(tái)便會(huì)發(fā)起警報(bào)，提醒醫(yī)生對(duì)病人的病情進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

 

　　事實(shí)上，去年開(kāi)始，禪城區(qū)正式啟動(dòng)了“家庭醫(yī)生——居民健康守護(hù)人”項(xiàng)目。該項(xiàng)目通過(guò)建設(shè)“智慧社區(qū)健康醫(yī)療平臺(tái)”系統(tǒng)，遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)高血壓、糖尿病患者，便于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更廣泛地開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)。

 

　　據(jù)瀾石醫(yī)院公共衛(wèi)生科何粵發(fā)醫(yī)生介紹，慢性病患者自助檢測(cè)到的數(shù)據(jù)除了可同步發(fā)送至各醫(yī)院的后臺(tái)外，還可同時(shí)發(fā)送到患者家屬的手機(jī)上，以便家屬能及時(shí)掌握親人的病情信息，對(duì)患者進(jìn)行家庭料理與病情防治。“整個(gè)項(xiàng)目使醫(yī)生對(duì)社會(huì)群體慢性病的防治變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，例如對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的及時(shí)干預(yù)可降低其中風(fēng)的幾率。”

 

　　據(jù)悉，這個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”項(xiàng)目的物聯(lián)平臺(tái)、與各醫(yī)院的系統(tǒng)對(duì)接和智能終端的派發(fā)等硬件建設(shè)工作已基本完成，現(xiàn)已正式進(jìn)入試運(yùn)行階段。

 

　　慢性病患可免費(fèi)領(lǐng)取自助檢測(cè)儀

 

　　據(jù)記者了解到，禪城區(qū)目前已有瀾石醫(yī)院、向陽(yáng)醫(yī)院等8家醫(yī)院成為該項(xiàng)目的試點(diǎn)。“全區(qū)8家醫(yī)院可派發(fā)2750臺(tái)自助檢測(cè)設(shè)備，去年至今已經(jīng)向市民免費(fèi)派出約1400臺(tái)。”禪城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局基層衛(wèi)生與婦幼保健科科長(zhǎng)林麗萍說(shuō)。

 

　　現(xiàn)階段，禪城區(qū)已完成“智慧社區(qū)健康醫(yī)療平臺(tái)”建設(shè)，全區(qū)8家醫(yī)院可結(jié)合自身醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式，將智能血壓儀、智能血糖儀）發(fā)放到簽約的慢性病患者家庭中。

 

　　她表示，通過(guò)推行“家庭醫(yī)生——居民健康守護(hù)人”項(xiàng)目，禪城旨在鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)向病人提供遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)服務(wù)，及時(shí)跟蹤和掌握病人的情況，提供更有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向主動(dòng)式服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)和提高病人的自我保健意識(shí)。

 

　　據(jù)悉，相關(guān)設(shè)備仍在向高血壓、糖尿病人免費(fèi)發(fā)放中，由于智能血壓儀、智能血糖儀對(duì)使用者有一定的要求，為達(dá)到最好的監(jiān)測(cè)效果，糖尿病、高血壓患者必須達(dá)到以下條件：一是家中有支持2G/3G的網(wǎng)絡(luò)；二是患者或家屬能夠操作使用智能血壓儀、智能血糖儀。

 

　　撰文：南方日?qǐng)?bào)記者 李曉莉 通訊員 索曉勇