《人民日?qǐng)?bào)》2016年3月10日12版 版面截圖

原題：代表委員熱議基層醫(yī)改

百姓看病，怎樣才能更便利？

今年的政府工作報(bào)告中提出，“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”“基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)”。“十二五”期間，我國(guó)醫(yī)改取得了巨大成就，尤其是基層醫(yī)療水平得到很大提升。不過(guò)，當(dāng)前的基層醫(yī)療仍然存在水平薄弱、人才不足、資金短缺等問(wèn)題，這些問(wèn)題如何解決？一些代表委員給出了自己的建議。

分級(jí)診療難落實(shí)，還需提升基層醫(yī)療水平

大醫(yī)院為何總是人滿為患，分級(jí)診療落實(shí)到位存在哪些困難？北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)沈巖代表認(rèn)為，基層醫(yī)療水平相對(duì)薄弱是主因。

“很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊或者缺失，技術(shù)水平也往往落后。”沈巖說(shuō)，“基層難以滿足就醫(yī)需求，農(nóng)民就只能被迫去大醫(yī)院。病人扎堆大醫(yī)院，造成‘名醫(yī)看小病，大馬拉小車’，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，也加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任夏寧委員認(rèn)為，即使是比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更高一級(jí)的縣級(jí)公立醫(yī)院，資源總量、能力水平也存在不足。

“縣級(jí)公立醫(yī)院資源總量不足。首先，床位不足。以廣西為例，2015年，全自治區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)為1.4張，比國(guó)家要求低。二是基本建設(shè)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求。同時(shí)，人才不足，兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等領(lǐng)域服務(wù)能力較為薄弱，難以承接上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人。” 夏寧說(shuō)。

強(qiáng)基層是醫(yī)改的基本原則之一。夏寧建議，國(guó)家應(yīng)當(dāng)加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，“在縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、保證實(shí)現(xiàn)90%疾病服務(wù)能力、承接上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人治療的�？圃O(shè)備配置等方面加大投入；有針對(duì)性地提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)。”

資金人才都不足，還需加大基層醫(yī)院投入

基層醫(yī)療水平薄弱，一方面是資金有限，欠缺硬件設(shè)施；另一方面是人才流失，好醫(yī)生留不住。

在安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良代表看來(lái)，實(shí)行藥品零差率后，基層醫(yī)院的資金空缺問(wèn)題值得關(guān)注：“藥品零差率是我們辦醫(yī)的方向，也是老百姓所希望看到的。但是，實(shí)行之后醫(yī)院的空缺資金誰(shuí)來(lái)補(bǔ)？”

許戈良介紹，國(guó)家層面出臺(tái)了項(xiàng)目?jī)r(jià)格適當(dāng)調(diào)整的規(guī)定，通過(guò)提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等其他方面收費(fèi)，彌補(bǔ)藥品零差率之后可能產(chǎn)生的資金缺口，但這在實(shí)踐中也面臨一些挑戰(zhàn)：“比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原來(lái)鄉(xiāng)親們看病可能打個(gè)招呼就來(lái)了，但現(xiàn)在醫(yī)院要收取或者提高掛號(hào)費(fèi)，病人可能就直接去縣市級(jí)醫(yī)院了。”

“所以，要加強(qiáng)對(duì)一些專業(yè)性醫(yī)院、基層醫(yī)院的投入支持力度，筑牢基層，才能讓更多的病人看病不出縣。” 許戈良說(shuō)。

江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅代表認(rèn)為，“過(guò)去醫(yī)院運(yùn)行，靠藥品加成、財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)�，F(xiàn)在取消藥品加成，那就要建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，加大政府投入。”

有了資金，更要留住人才。重慶市腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師周琦代表認(rèn)為，雖然基層醫(yī)院的硬件設(shè)施在逐步完善，但平臺(tái)有限、基層工作條件艱苦、待遇低等因素，使得基層醫(yī)院留不住人才。解決這一問(wèn)題，可以嘗試在職稱評(píng)定體系方面，建立相對(duì)獨(dú)立的縣級(jí)以下職稱評(píng)定體系，通過(guò)給職稱、給待遇，吸引適宜人才、留住有用人才。

許戈良建議，基層想要留住人才，一是要加強(qiáng)定向培養(yǎng)，“愿意在基層醫(yī)院工作的大學(xué)本科生很少，所以可以考慮定向培養(yǎng)基層醫(yī)生。另外要加大定向培訓(xùn)進(jìn)修。”二是要提升基層活力，“主要靠加大對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)與基層醫(yī)護(hù)人員福利待遇提高的政府投入，國(guó)家層面出臺(tái)相關(guān)政策給予支持，解決基層醫(yī)生的待遇問(wèn)題。”

村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定，還需解決身份、養(yǎng)老等后顧之憂

基層醫(yī)改，還需要提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，建立一支相對(duì)穩(wěn)定的村醫(yī)隊(duì)伍。

黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生代表介紹說(shuō)：“在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)有140萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)著為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保障的重任。但長(zhǎng)期以來(lái)，有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、執(zhí)業(yè)資格、資質(zhì)認(rèn)定以及退休養(yǎng)老待遇等問(wèn)題，成為他們的后顧之憂。”

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科研究所所長(zhǎng)瑪依努爾·尼亞孜代表在基層調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卦S多村醫(yī)往往因?yàn)樯�活條件差、無(wú)法解決身份問(wèn)題等原因放棄了這份工作。

對(duì)于村醫(yī)的身份問(wèn)題，高廣生建議設(shè)立獨(dú)立的鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)評(píng)價(jià)考核體系，“鄉(xiāng)村醫(yī)生的構(gòu)成比較復(fù)雜，對(duì)于他們的資質(zhì)認(rèn)定應(yīng)該采用‘老人老辦法、新人新辦法’。建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)實(shí)際的、具有可操作性的、有別于城市醫(yī)生的、獨(dú)立的考核考試制度。”

高廣生同時(shí)建議，資質(zhì)認(rèn)定后，可以將村醫(yī)納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，按照對(duì)應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和專業(yè)職稱，與城里醫(yī)生享受同等待遇，從根本上解決我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的穩(wěn)定問(wèn)題。

“妥善解決村醫(yī)身份以及養(yǎng)老問(wèn)題，關(guān)系到我國(guó)農(nóng)民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性及質(zhì)量。” 瑪依努爾·尼亞孜說(shuō)：“解決村醫(yī)身份問(wèn)題，可以參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗(yàn)，制定包括村醫(yī)在內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃爭(zhēng)取事業(yè)編制，將村醫(yī)轉(zhuǎn)制為國(guó)家正式衛(wèi)生工作者。”

《人民日?qǐng)?bào)》2016年3月10日12版 作者：胡雅婷、方圓、楊遠(yuǎn)帆、孫振、蔣云龍、姚雪青、張爍、劉峰、何璐、李堅(jiān)