人民日報：江蘇江陰推行村級醫(yī)療互助制度

本報記者 賀廣華 姚雪青

《 人民日報 》 2018年05月09日 06 版 版面截圖

原題：村級醫(yī)療互助在基本醫(yī)保之外再加一道安全閘——

江陰 讓因病致貧不再發(fā)生（一線調查）

核心閱讀

村級醫(yī)療互助制度，是由村委會組織村民以家庭為單位自愿加入，村民個人適當投入，同時接受社會贊助，遵循公開透明原則，依托第三方平臺專業(yè)化服務，對村民合理的醫(yī)療費用特別是大額費用支出進行公平補助。現(xiàn)已有7省1283個村正在學習啟動或復制江陰這一模式。那么，村級醫(yī)療互助制度的特點是什么？取得了哪些成效？請看記者調查——

醫(yī)療互助 減輕負擔

■民主決策共建共享，基本醫(yī)保之外補充保險

村級醫(yī)療互助到底是什么？有哪些作用？

江蘇省江陰市長涇鎮(zhèn)南漍村村委會主任謝明作了解釋：該村24戶低保戶中幾乎都是因病致貧。以往，在村民患重病以后，村集體會給予一些補貼，年末還會發(fā)放一些慰問金。關愛資金主要來自村企業(yè)家等所捐善款。但此做法卻讓一些村干部流露出畏難情緒。“主要是發(fā)放時缺乏客觀標準。”謝明直言，村民覺得“有貓膩”。

在此背景下，村里將目光瞄準正在當?shù)卦圏c推行的第三方服務平臺，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，按照病種給予對應補償。

在如何籌資這個問題上，經(jīng)村兩委提議、由村民代表大會通過，南漍村于去年開展村級醫(yī)療互助，村民以戶為單位加入村級醫(yī)療互助，每人的籌資水平是100元，其中個人出20元、村集體出20元、關愛基金出60元。從當年2月起，單次住院總費用在3000元以上的，即可在此平臺結算獲得補貼。

“一年幾十塊也不多，萬一得了大病能在基本醫(yī)�；�礎上獲得額外補助，不至于直接跌到貧困，值得咯！”村民們普遍認為這個辦法好，大家拿錢沒有負擔、出錢心甘情愿。在南漍村，目前已有6585名村民加入，今年有望全部參加；2017年籌集資金65.85萬元，截至去年底共有579人結報56萬余元。

江陰市衛(wèi)生計生委副主任俞勤龍介紹說，村級醫(yī)療互助，是由村委會組織村民以家庭為單位自愿加入，村民個人適當投入，同時接受社會贊助，遵循公開透明原則，依托第三方平臺專業(yè)化服務，對村民合理的醫(yī)療費用特別是大額費用支出進行公平補助。村級醫(yī)療互助，是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一個補充保險，形成了以城鄉(xiāng)基本醫(yī)保為基礎，以大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)補充保險、村級醫(yī)療互助為輔助的“五位一體”的江陰城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新模式。

具體方案確定由村民會議說了算、是否參加由村民說了算、補多補少由規(guī)則說了算——江陰各村從集體經(jīng)濟、村民收入水平的多寡出發(fā)，人均籌資標準在100元到200元不等，村民、村集體、社會贊助的平均比例是3∶4∶3，成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有益補充。自2016年12月啟動以來，短短3個多月時間，江陰全市就基本實現(xiàn)了全覆蓋。

同病同補 報銷高效

■嚴格規(guī)范算法，系統(tǒng)自動計算補貼金額

“用20塊換回45000塊，真是想也想不到呀。”南漍村村民秦生才去年參與繳費時，沒想到兒子秦忠竟會成為第一批受益者。

去年下半年，正當壯年的秦忠被查出患有腦瘤，到上海一家大醫(yī)院做手術花了13.5萬元，“新農(nóng)合”報銷約5萬元，再經(jīng)過村里第二輪報銷，自費部分降低到4萬元，大大降低了因病致貧風險。

這4.5萬元是怎么算出來的？秦生才給記者出示了一條短信：“您本次申請的秦忠11月9日住院的補助為BE19A病種，補助45420元。領取補助款時請帶好基本醫(yī)保結算單……”

一條短信的背后，有一套嚴格規(guī)范的算法。第三方平臺福村寶醫(yī)療科技有限公司的工作人員介紹說，該平臺采用國家衛(wèi)計委CN—DRGs應用版病種，1296個病種覆蓋所有因疾病和傷害住院的病例，以1—8檔測定不同病種相對應的補助比例，實行“同樣病種同樣補、大病大補、小病小補”的補助方式。

秦忠所在的南漍村共有6600名村民，這些包含了性別、年齡等基本信息的表格被導入系統(tǒng)，再輸入人均籌資標準100元、單次最高金額5萬元等幾個數(shù)據(jù)，就生成了“一村一案”的補助方案。秦忠的疾病屬于級別最高的第八檔。

“村級醫(yī)療互助則是按病種給予補償，不論在哪里看病，一樣的病種一樣補�，F(xiàn)在他們知道找村干部打招呼也不管用，都由電腦說了算。”大學生村干部吳萍笑著說。

在報銷結算上，秦生才回憶，他讓孫子幫忙通過平臺APP上傳了兒子的出院記錄、住院費用清單、基本醫(yī)保結算單等3項資料，在精準認定病種、對照村補助方案后，補助金額過了3天左右就發(fā)給了他。

規(guī)范制度 多方共贏

■村委會管理互助資金閉環(huán)運行，全程接受監(jiān)督

在江陰，“鄉(xiāng)村醫(yī)療互助”制度推行一年來，已覆蓋人群86.2萬，年度補助資金9500萬元，年度有10萬人次領取到補助。所有病種平均補償水平在實際發(fā)生費用的9.5%左右，其中大病病種補償水平達到實際發(fā)生費用的20.9%左右。

“江陰近年來平均實際住院補償比基本達到50%，今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷比例有望提高到51%。村級醫(yī)療互助跳出了政府‘托底’思維，依靠村民自治、發(fā)動社會力量、利用市場手段，進一步減輕了村民醫(yī)療負擔，提升了家庭抗大病風險能力。”江陰市副市長虞衛(wèi)才介紹說�，F(xiàn)階段，該市已將開展村級醫(yī)療互助納入農(nóng)村工作要點，從鼓勵、推動到規(guī)范、提升，確保這項制度健康有序長效發(fā)展。

村級醫(yī)療互助資金均由村委會負責管理閉環(huán)運行，實行專戶儲存�？钍褂貌⑷�程接受監(jiān)督。在運行上，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”原則進行年度預算決算編制和補助結報，如有結余則自動轉入下一年度。這種“擺得上桌面、經(jīng)得起盤問”的方式，令村干部的威信得以提高、干群間關系也更加融洽了。作為管理費用，村里每年需向平臺繳納實際補償費用的2%，一般的村為5000元左右。在村干部們看來，這筆費用遠低于請專人運行的成本。

源源不斷社會力量的加入，是鄉(xiāng)村醫(yī)療互助的活力所在。秦生才的鄉(xiāng)鄰、正在創(chuàng)業(yè)起步階段的村民徐冀表示，母親兩次生病住院總共從村級平臺上報銷6萬多元，幫助家里渡過難關……他打算在公司盈利后也加入到愛心企業(yè)。

中國社科院經(jīng)濟研究所研究員、公共經(jīng)濟學研究室主任王震認為，江陰探索村級醫(yī)療互助為我國多地破解因病致貧返貧問題和創(chuàng)新基層社會治理提供了可復制的樣本。據(jù)悉，除江陰外，已有7省的1283個村正在學習啟動或復制該模式。其中江蘇無錫市、蘇州張家港市已全面覆蓋；常州、南通等地也正在研究推廣方案。江蘇省扶貧領導小組近期發(fā)文，“鼓勵各地學習借鑒無錫等地的做法，利用政府資助、社會捐贈、集體出資和群眾自籌資金因地制宜建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村級醫(yī)療互助機制，引入有成熟技術的第三方管理”。這不僅有助于農(nóng)村治理創(chuàng)新的推動落實，也是依托社會力量對精準扶貧脫貧路徑的探索實踐。

合力把“盆景”做成“風景”（編輯手記）

張武軍

如何防止和兜底“因病致貧”是推進健康扶貧工作中所面臨的問題之一。江陰市探索建立村級醫(yī)療互助制度，相較于傳統(tǒng)模式，解決了兩大難題：公共醫(yī)療資金池的匱乏和單一來源，導致政府財政壓力過大；醫(yī)療資金在分配環(huán)節(jié)的不公開透明，導致政府公信力受損。江陰市引入第三方平臺，以眾籌方式夯實農(nóng)村合作醫(yī)療資金基礎，并將“互聯(lián)網(wǎng)+”作為技術手段，減少了人為因素干擾，保障了補助的專業(yè)性和公正性。

有關經(jīng)驗如何向更多地區(qū)推廣？對于某些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)而言，基層自治組織或政府能否提高公共資源管理和運行的透明度更為重要。只有取信于民，公眾參與社會治理的積極性和集體認同感才能得到保證。各地可根據(jù)自身實際，通過制度建設和技術等手段，探索出公平與效率兼?zhèn)洹⒊墒祆`活的不同農(nóng)村醫(yī)療互助模式，把一處“盆景”做成更遼闊的“風景”。

《 人民日報 》 2018年05月09日 06 版