腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。近年來，我國腦卒中的發(fā)病率以8.9%的速度遞增，且致死致殘率較高。但腦卒中也是可防可治的。12月11日上午，第二屆腦卒中論壇暨靜脈血栓栓塞癥防治論壇昨在徐醫(yī)附院舉行。來自全國各地的十幾位專家一起分享腦卒中的治療經(jīng)驗(yàn)和前沿科技。

徐醫(yī)附院骨科主任郭開今教授在論壇中闡述了《骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT（下肢深靜脈血栓）預(yù)防》，提到骨科手術(shù)中住院患者DVT發(fā)生率高達(dá)80%，日常生活中高危人群久臥久坐可能誘發(fā)DVT，引起與會專家重視。

本報記者 吳云 通訊員 于虹

攝影 雍君

腦卒中論壇薈萃全國各地專家

名醫(yī)薈萃，專家“論道”。12月11日上午8:30，第二屆腦卒中論壇暨靜脈血栓栓塞癥防治論壇在徐醫(yī)附院舉行。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡學(xué)強(qiáng)教授、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胡建教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張秀來教授、南京鼓樓醫(yī)院黃玉杰教授、江蘇省人民醫(yī)院血管處科的馬昊教授等專家應(yīng)邀參加了此次論壇并授課。

論壇上，各位專家引經(jīng)據(jù)典、深入淺出地闡述了缺血性腦血管病的治療進(jìn)展、多學(xué)科VTE防治體系構(gòu)建、腦動靜脈畸形的介入治療、內(nèi)外科VTE（靜脈血栓栓塞癥）預(yù)防原則等課題。來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的胡建教授講述的《卒中后伴發(fā)抑郁》提出，36%的卒中患者合并抑郁癥，他的講座巧妙融入了心理、文學(xué)、禪學(xué)等知識， 并從人文角度表達(dá)了為醫(yī)之道，令與會者獲益匪淺。

在下午進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)交流中，與會專家紛紛就腦卒中及靜脈血栓的形成、診斷、影像分析及預(yù)防、治療和康復(fù)等問題。

據(jù)了解，徐醫(yī)附院連續(xù)兩屆被授予“國家衛(wèi)計委腦卒中復(fù)查與防治基地”，并被遴選為全國20個、江蘇省3個“高級卒中中心”之一，是蘇北和淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一的“高級腦卒中中心”，在多學(xué)科聯(lián)合規(guī)范診療腦卒中方面達(dá)到全國領(lǐng)先水平。

骨科住院患者DVT發(fā)生率最高或達(dá)80%

徐醫(yī)附院骨科郭開今教授在論壇中交流的課題為《骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT預(yù)防》。他的觀點(diǎn)引起很多與會專家的重視。

骨科與血栓有何關(guān)系呢？郭主任說，DVT指的是下肢深靜脈血栓。關(guān)于住院患者DVT發(fā)生率統(tǒng)計研究表明，髖部或膝蓋手術(shù)、脊髓損傷手術(shù)、大創(chuàng)傷手術(shù)等骨科手術(shù)，DVT的發(fā)生率明顯比其他手術(shù)患者發(fā)生率高很多，最高或達(dá)80%。

當(dāng)血栓在深層系統(tǒng)中形成時，就會非常危險和痛苦。這種血栓被稱為深靜脈血栓（DVT）。深靜脈血栓就像是血液高速路上的路障，它們會造成血液循環(huán)的交通堵塞和阻止血液流動，干擾了人體系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果深靜脈血栓脫離了原來的位置，移動到了肺里，就會造成更為嚴(yán)重的麻煩，形成肺栓塞。這種血栓會阻止重要器官獲得它所需要的氧氣和血液，引發(fā)致命性的后果。

郭開今印象最深有兩個病例。幾年前，一位來自安徽（碭山）的患者因脊髓損傷導(dǎo)致下肢癱瘓入院，手術(shù)非常成功， 12天后拆線，患者可以下地自如行走了。家人歡天喜地地開車來接他出院，行李已經(jīng)搬上車了，患者說要上個廁所，結(jié)果就沒能從廁所里走出，后經(jīng)尸體解剖證實(shí)為急性肺栓塞。原來，他因?yàn)樾g(shù)后臥床多日，下肢靜脈血流瘀滯（導(dǎo)致）形成血栓，（突然）起床行走后血栓隨著血液流動進(jìn)入肺部，引起急性肺栓塞。肺栓塞可以導(dǎo)致患者立即死亡，搶救成功率幾乎為零。

還有一位73歲的（宿州）老太太，成功做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，終于可以正常行走了。出院那天，兩個小孫子也跟著來接她。老太太和老伴都非常高興，一家老小開車到云龍湖，準(zhǔn)備游覽一番再回家。然而老太太在湖邊走了幾步后就倒地不起，也是死于急性肺栓塞。

“雖然醫(yī)學(xué)（上）有不少預(yù)防措施，也有藥物緩解，但也不能杜絕此類悲劇的發(fā)生。”郭主任說，術(shù)后DVT預(yù)防包括術(shù)前宣教、物理預(yù)防、藥物預(yù)防和早期康復(fù)四個方面，其中首要也是最主要是物理預(yù)防。DVT常常發(fā)生在術(shù)后72小時后，手術(shù)40天后才能進(jìn)入平緩期。40天以（內(nèi)）都要進(jìn)行正規(guī)抗凝治療。

如何進(jìn)行物理預(yù)防呢？郭主任介紹說，可以進(jìn)行踝泵運(yùn)動、小腿按摩、（活動度訓(xùn)練、）肌力訓(xùn)練和冰敷。踝泵運(yùn)動就是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流，對病人下肢術(shù)后（血栓的預(yù)防和）功能恢復(fù)至關(guān)重要，是一種簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法，（依據(jù)個人身體情況）每天鍛煉300-500次（為宜）。

據(jù)了解，（目前）我�。ㄒ眩┯�7家醫(yī)院在全院建立了血栓預(yù)防體系，徐醫(yī)附院就是其中（蘇北唯一的一家）。

久臥久坐謹(jǐn)防深靜脈血栓

郭主任介紹說，DVT的病因通常歸納為三大類：血液的高凝狀態(tài)，比如創(chuàng)傷、大手術(shù)、分娩、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等情況；靜脈壁的損傷，比如手術(shù)、骨折、感染等情況；血液的流動緩慢，比如久坐、長途飛行、久臥、房顫，有中風(fēng)或心梗病史、肥胖或者懷孕等。

其中跟我們多數(shù)人息息相關(guān)的，就是久坐、長途飛行、久臥。DVT也被稱作經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙狹小，旅客長時間不能自由活動。

北京一位骨科醫(yī)生，在一天的緊張手術(shù)之后，晚上乘飛機(jī)到印度講課。因?yàn)椋ò滋煲惶斓氖中g(shù)，）極度的疲憊，他一上飛機(jī)就開始睡覺，在下飛機(jī)去賓館的路上死于DVT；還有一位醫(yī)生與同事一起到上海開會，在飛機(jī)上被DVT奪命，連同行的醫(yī)生都來不及搶救。

郭主任說，乘飛機(jī)或火車如果連續(xù)幾個小時不動彈，肌肉不收縮，就有可能導(dǎo)致（血管高凝、）血流緩慢、血流瘀滯，產(chǎn)生微小血栓，這時候人如果突然活動，（極易導(dǎo)致）血栓進(jìn)入肺部，就會引起（急性）肺梗死，進(jìn)入腦部就是腦梗死，非常兇險。

當(dāng)然，不是每個人乘飛機(jī)高鐵時久臥久坐都會發(fā)生DVT，“中招”多數(shù)都是一些高危人群，比如平時血液粘稠、血管壁有損傷或血管扭曲者。

“但在生活中每個人都還是應(yīng)該注意，不要在久臥久坐后突然活動。乘飛機(jī)或火車長途旅行時，不管是臥姿或坐姿，即使不能離開座位走動，也要經(jīng)常活動一會兒上肢或下肢。”郭主任建議說。

DVT的六個隱蔽跡象

有些人更容易患上DVT，所以他們要警惕這種病的風(fēng)險因素。知道這種病的警告信號并迅速開展救治行動，也是非常聰明的做法。然而深靜脈血栓的癥狀往往不明顯或被忽視，所以及時治療最為關(guān)鍵。

如何判斷體內(nèi)出現(xiàn)了血栓呢？郭主任介紹了六個隱蔽跡象。

一是肢體腫脹。腿或手臂浮腫是深靜脈血栓最常見的癥狀之一。血栓阻止了腿（臂）部的血液流動，血液會聚集在血栓之后，造成腫脹。在飛行途中或長時間不移動位置時，很容易忽視腿部腫脹的深靜脈血栓癥狀。如果腫脹的肢體迅速出現(xiàn)，特別是伴有一側(cè)身體疼痛時，就要懷疑是深靜脈血栓。

二是腿或臂疼痛。在通常情況下，深靜脈血栓引起的疼痛和其他癥狀（如腫脹和發(fā)紅）結(jié)合出現(xiàn)，但有時也會單獨(dú)出現(xiàn)。不幸的是，血栓造成的疼痛會容易被誤認(rèn)為是肌肉痙攣或拉傷，這就是為什么這個問題很難被確診和特別危險的原因。深靜脈血栓引起的疼痛會在你行走或把腳向上彎曲時發(fā)作。如果腿部肌肉痙攣部位周圍的皮膚變熱或變色時，就需要去看醫(yī)生了。

三是皮膚上有紅色條紋。青腫淤傷也是一種類型的血栓，但它并不需要擔(dān)憂。深靜脈血栓是肉眼看不到的。你可能會看到一些類似淤傷的褪色，但更有可能看到的是紅色。深靜脈血栓會造成沿著靜脈出現(xiàn)紅色條紋，接觸臂或腿部時有發(fā)熱感。

四是胸痛。胸痛會讓你認(rèn)為是心臟病發(fā)作，但它也有可能是肺栓塞。肺栓塞和心臟病發(fā)作的癥狀很相似。肺栓塞的疼痛往往是劇痛或刺痛，在做深呼吸時感覺更嚴(yán)重。心臟病發(fā)作的疼痛往往輻射自身體的上半部（如肩膀、下頜或頸部）。兩者最大的差異在于呼吸，每呼吸一次，肺栓塞的疼痛都會愈發(fā)嚴(yán)重。不論是哪種病，都需要立即去看急診。

五是呼吸急促或心跳快。肺中的血栓會放緩氧氣的流動。當(dāng)氧氣含量較低時，心率就會上升，以彌補(bǔ)氧氣短缺的問題。感覺胸部顫振和深呼吸有困難，可能是肺栓塞發(fā)出的緊急呼救信號�；颊哌�會感到頭暈，甚至昏厥。如果這些癥狀出現(xiàn)得特別突然，一定要迅速尋求幫助。

六是不明原因的咳嗽。如果在咳嗽不止的同時伴有呼吸急促、心率快或胸痛，可能是肺栓塞。這種咳嗽是干咳，但有時患者也會咳出黏液和（或）血。此時不要猶豫，立即就醫(yī)。

（預(yù)防血栓從我做起、防止血栓從多運(yùn)動做起！）

文內(nèi)數(shù)據(jù)均出自《骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT（下肢深靜脈血栓）預(yù)防》

來源：彭城晚報