“技術(shù)過(guò)硬，才能守得住這扇門”

  急救醫(yī)學(xué)中心是一個(gè)特殊的“戰(zhàn)場(chǎng)”。

  意外傷害、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持的病人，需要心肺復(fù)蘇的病人，心、腦、肺、肝、腎等器官功能損害或衰竭的病人，各種休克、敗血癥及中毒病人，臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療的病人……

  日復(fù)一日，年復(fù)一年，李茂琴和ICU全體醫(yī)護(hù)人員每天面對(duì)的都是這樣的急危重癥患者，他們發(fā)病突然、病情嚴(yán)重復(fù)雜、變化快、死亡率高，常常徘徊在生死之門前，醫(yī)務(wù)人員必須具備全面、過(guò)硬的技術(shù)，隨時(shí)準(zhǔn)備投入緊張的戰(zhàn)斗。正如李主任所說(shuō):“技術(shù)過(guò)硬，才能守得住這扇門。”

  2011年春節(jié)期間，一位20歲左右的車禍患者被緊急送往ICU，擔(dān)架抬進(jìn)來(lái)時(shí)，患者血流如注，整個(gè)擔(dān)架都被染成了紅色，患者血壓全無(wú)，生命危在旦夕。李茂琴和幾位醫(yī)生迅速為其采用深靜脈穿刺快速輸血輸液維持血壓、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸保障氧供，全力搶救患者生命。然而壓迫止血已無(wú)法控制大出血，李主任果斷決定，馬上叫來(lái)介入科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，大家共同協(xié)作，一邊為其進(jìn)行抗休克治療，一邊將患者送入導(dǎo)管室，通過(guò)介入堵塞斷裂的血管。一番緊張的搶救之后，汩汩流出的鮮血終于止住了，患者的血壓也逐漸恢復(fù)并穩(wěn)定。

  李主任介紹，來(lái)ICU的多是一些器官嚴(yán)重受損的患者，而如何對(duì)這些病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)、護(hù)理就成為科室醫(yī)護(hù)人員的工作重心。曾有一位剛結(jié)婚的小伙子，因車禍導(dǎo)致肝臟粉碎性受損，送到ICU時(shí)全身被血浸透，處于休克狀態(tài)。在外科迅速手術(shù)采用紗墊壓迫止血的前后，李茂琴及ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全力進(jìn)行抗休克、止血等綜合治療。5天后，小伙子出血滲血漸止，血壓穩(wěn)定，紗墊被慢慢取出，身體隨后逐漸恢復(fù)。

  器官支持技術(shù)一直是李茂琴的強(qiáng)項(xiàng)。在技術(shù)創(chuàng)新領(lǐng)域，她一直身先士卒，先后完成《血管活性藥對(duì)感染性休克病人內(nèi)臟灌注的影響》、《肺復(fù)張策略對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥的影響研究》、《機(jī)械通氣在危重癥中的應(yīng)用》、《不同壓力水平的肺復(fù)張方法對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥影響的研究》等多項(xiàng)課題研究，并分別獲徐州市科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)和淮�？萍吉�(jiǎng)、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。

  在李茂琴的帶領(lǐng)下，該科先后開展了血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、氧合功能監(jiān)測(cè)、PCT對(duì)感染的監(jiān)測(cè)、重癥超聲監(jiān)測(cè)等新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目，其中獨(dú)立開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療、用纖維支氣管鏡進(jìn)行困難氣管插管，獨(dú)立進(jìn)行床邊血液凈化術(shù)（連續(xù)性血液濾過(guò)透析、血漿置換、血漿分離吸附及不同方式組合等，為各種危重癥患者，特別是重癥肝腎衰竭患者救治新技術(shù)）和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)等技術(shù)，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于領(lǐng)先水平，其呼吸機(jī)治療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。尤其是經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，更是因其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，得到了廣大患者和相關(guān)專家的認(rèn)可，榮獲江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)。

  近兩年，急救醫(yī)學(xué)中心在腎臟疾病替代治療領(lǐng)域取得了重要突破，李茂琴主持的“組合式人工肝在非病毒性急性肝衰竭患者中的臨床應(yīng)用”技術(shù)項(xiàng)目獲評(píng)江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)。此外，該院開展的低溫治療在全省走在前列，重度腦損傷患者進(jìn)入ICU后20分鐘內(nèi)身體溫度可降至34攝氏度以下，在5-7天時(shí)間內(nèi)可讓受損腦組織保持低溫狀態(tài)，保護(hù)受損器官。

  有過(guò)急重癥就診經(jīng)歷的病人或者病人家屬，如果稍稍回顧一下曾經(jīng)的就診經(jīng)歷，會(huì)發(fā)現(xiàn)急危重癥病人絕大部分由急診而入，由重癥醫(yī)學(xué)科而出，入時(shí)病情危急——“看著不行了”，出時(shí)病情穩(wěn)定——“再恢復(fù)幾天就好了”。

  一入一出，關(guān)乎生死！生與死又如此多變。這入口與出口，就是醫(yī)院的急診科和重癥醫(yī)學(xué)科。

  在徐州市中心醫(yī)院，把守這“生死之門”入出口的，就是該院急救醫(yī)學(xué)中心（重癥醫(yī)學(xué)科和急診科的總稱）主任李茂琴。

  文/徐州日?qǐng)?bào)記者 曲美慧 圖/本報(bào)記者 仲冬竹

  “只要有希望，絕不放棄”

  對(duì)李茂琴來(lái)說(shuō)，ICU里的每一位患者都是自己的親人和朋友。她親手參與創(chuàng)造了ICU這塊生命的綠洲，那么走進(jìn)這綠洲的人，都應(yīng)當(dāng)帶著健康和希望走出去。

  很多時(shí)候，市中心醫(yī)院的急危重癥患者都是從周邊地區(qū)轉(zhuǎn)院而來(lái)，病人和家屬都是抱著最后一絲希望來(lái)到這里。面對(duì)他們期待的目光，李茂琴只有一句話：“只要有希望，決不放棄！”

  幾年前，年僅1歲半的患兒小寶被大面積灼傷，多臟器功能衰竭，生命垂危。在被本市一家醫(yī)院放棄治療的情況下，親屬將他送來(lái)市中心醫(yī)院ICU救治。李茂琴很清楚，小寶被搶救成功的可能性太小了,但她依然毫不猶豫地帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員開展了爭(zhēng)分奪秒的搶救。“有一絲希望也要爭(zhēng)�。�”她迅速組織腎內(nèi)科、普外科和小兒科進(jìn)行了緊急聯(lián)合會(huì)診，確定最佳搶救方案。由于腎功能衰竭，年幼的小寶不能進(jìn)行血液透析，只能采取腹膜透析，李主任帶領(lǐng)ICU全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格調(diào)節(jié)出入量平衡；同時(shí)將小寶灼傷面暴露在燈下烤，以保持創(chuàng)面干燥，外用面罩保溫……

  經(jīng)過(guò)10天10夜的緊張搶救，小寶奇跡般地活了下來(lái)。死神，又一次被擋在了ICU的大門外。

  這樣的奇跡，幾乎每天都在ICU上演。

  兩年前，一位40多歲的重癥胰腺炎病人從徐州一家縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院，入院時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重休克，腎功能、肝功能衰竭，尿少、腹脹明顯，生還希望極其渺茫。李茂琴不肯放棄，立即為患者進(jìn)行了血液凈化，并迅速與其他科室聯(lián)合進(jìn)行會(huì)診治療，最終使患者受損臟器有所好轉(zhuǎn)，但腹脹仍然嚴(yán)重。李茂琴隨后再次組織專家會(huì)診，為患者進(jìn)行腹腔穿刺引流，使病人轉(zhuǎn)危為安。這位已被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判了“死刑”的重癥患者，終于被市中心醫(yī)院ICU的醫(yī)護(hù)人員從死亡之門前拉了回來(lái)。

  作為科室主任，李茂琴常常身先士卒，守護(hù)在病人床邊，仔細(xì)監(jiān)測(cè)每項(xiàng)指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷隨時(shí)可能發(fā)生的意外，及時(shí)有效地處理每個(gè)問(wèn)題，有效地降低了嚴(yán)重多發(fā)傷、危重型中毒、嚴(yán)重多臟器功能障礙等各種危重病的死亡率。尤其在醫(yī)院開展淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首例肝臟移植期間，為了保證手術(shù)的順利成功，她和幾位醫(yī)生護(hù)士夜以繼日監(jiān)護(hù)患者，一直守護(hù)到患者度過(guò)危險(xiǎn)期。

  ICU是危重、急診病人搶救治療的重癥加強(qiáng)病房，患者病情瞬息萬(wàn)變，生死難卜，而他們的家屬卻無(wú)法見到患者，只能在門外苦苦守候，他們的心情可想而知。李茂琴因此特別重視醫(yī)護(hù)人員和家屬的溝通。“光有技術(shù)是不夠的，將心比心，換位思考，以朋友的身份與患者或家屬溝通交談，與他們建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，這才是一名合格的醫(yī)務(wù)工作者”。這是她常掛在嘴邊的話，也是她對(duì)科室職工的要求。始終把患者放在第一位，真誠(chéng)溝通，全力施治，拒絕接受患者的任何饋贈(zèng)，這是李茂琴的行醫(yī)理念。

  “科室管理要與時(shí)俱進(jìn)”

  23年前，ICU剛成立時(shí)，李茂琴就來(lái)到了這里。她陪伴ICU一路成長(zhǎng)、發(fā)展、壯大，直至今日的省重點(diǎn)臨床�？啤�23年風(fēng)雨同行，在她心中，ICU早已成為自己生命的一部分，永遠(yuǎn)難以割舍。

  李茂琴清楚地記得，剛成立ICU時(shí)，科里只有4名醫(yī)生和6張病床。從一個(gè)名不見經(jīng)傳的小科室到如今擁有70張病床、近200名醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)科室，急診醫(yī)學(xué)中心的科室建設(shè)取得了飛速發(fā)展。

  近年來(lái)，急診醫(yī)學(xué)中心不斷強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，搶救設(shè)施設(shè)備不斷提檔升級(jí)，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平日益提高，急性心肌梗死、腦中風(fēng)、惡性心律失常、急性中毒等急診綠色通道不斷完善，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接。急救醫(yī)學(xué)中心不僅能夠完成一般科室規(guī)定的專科技術(shù)項(xiàng)目，同時(shí)常規(guī)開展規(guī)定的重點(diǎn)科室技術(shù)項(xiàng)目，如連續(xù)血液凈化在急診病人中的應(yīng)用、起搏（體內(nèi)及體外）、有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（CO、BP、CVP、PAWP）、超聲診斷在急診中的應(yīng)用、呼吸功能監(jiān)測(cè)、開展救命手術(shù)（宮外孕、血?dú)庑氐龋�、�?yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷的正確處理。

  在急診醫(yī)學(xué)中心工作，遇到的都是急危重癥患者，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。ICU的一位醫(yī)生告訴記者:“李主任對(duì)我們要求非常嚴(yán)格，要求人人都是‘多面手’，醫(yī)學(xué)知識(shí)面要廣，技術(shù)水平要與時(shí)俱進(jìn)，容不得半點(diǎn)懈怠。”多年來(lái)，每個(gè)周三早晨的研究生文獻(xiàn)解讀學(xué)習(xí)和每月下旬第一個(gè)周四下午的集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)已成為ICU雷打不動(dòng)的制度規(guī)定，除非情況特殊，幾乎沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員缺席。

  “這個(gè)科室的專業(yè)性和技術(shù)性要求非常強(qiáng)，醫(yī)生必須在患者送來(lái)急診和ICU后第一時(shí)間做出正確判斷，從而迅速進(jìn)行搶救，因此每一名醫(yī)護(hù)人員都必須獨(dú)當(dāng)一面。”李茂琴說(shuō)：“所以我常說(shuō)，急救醫(yī)學(xué)中心是我們醫(yī)院的一支‘特種部隊(duì)’，現(xiàn)在，我們這支部隊(duì)正在向技術(shù)更精良、設(shè)備更先進(jìn)、分工更專業(yè)的目標(biāo)前進(jìn)。”

  這是李茂琴為急救醫(yī)學(xué)中心制定的新的發(fā)展目標(biāo)。23年的重癥搶救和監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)，讓李茂琴對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展有了獨(dú)到的想法。過(guò)去，意外創(chuàng)傷患者在ICU所占比重極大，但近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和人們生活方式的改變，這類患者逐漸減少，神經(jīng)或各類器官功能受損患者逐年增多，搶救難度也明顯增強(qiáng)。

  “這顯然對(duì)急救醫(yī)學(xué)中心的工作顯然提出了新的挑戰(zhàn)�；颊咝枨笥兴�改變，科室管理也必須要與時(shí)俱進(jìn)。”今年初，李茂琴與科室成員經(jīng)過(guò)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，決定將ICU由原來(lái)的內(nèi)科、外科兩大治療方向重新劃分為五大類治療方向——呼吸重癥監(jiān)護(hù)、心臟重癥監(jiān)護(hù)、腎臟重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)以及消化營(yíng)養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)，這不僅符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的專業(yè)化精細(xì)化趨勢(shì)，也將有利于推動(dòng)學(xué)科建設(shè)向精品學(xué)科、醫(yī)療技術(shù)向精湛技術(shù)、醫(yī)學(xué)人才向?qū)＜颐�醫(yī)的轉(zhuǎn)變和升級(jí)。