□晨報記者 王任飛

  記者從市衛(wèi)生計生委了解到，繼我市二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物后，2017年1月1日起，全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除兒童醫(yī)院）將全面停止門診患者靜脈輸液。“限抗令”的出臺有著怎樣必然性？即將開展的全面停止門診靜脈輸液又有何意義？帶著這些問題，記者采訪了市衛(wèi)生計生委的相關(guān)負(fù)責(zé)人。

  下月起全面停止門診患者靜脈輸液■■■

  昨日，市衛(wèi)生計生委召開記者見面會，發(fā)布新通知，要求全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除兒童醫(yī)院）2017年1月1日起全面停止門診患者靜脈輸液。這意味著，門診輸液不僅只限抗生素，就連其他藥品也不能實(shí)行門診輸液了。市衛(wèi)生計生委方面表示，這一擴(kuò)大化舉措既是遵從省里要求，同時也符合安全用藥原則以及醫(yī)改新政精神。

  世界衛(wèi)生組織提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，要知道，輸液雖然見效快，但其缺點(diǎn)在于將藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。相比輸液，口服藥物則相對安全，其經(jīng)過胃腸道以及肝臟，身體會有一個過濾，將有毒物質(zhì)分解，使很多細(xì)菌被破壞，再輸送到全身�？傊�，輸液主要用于危重病人或特殊病人的治療，普通的感冒咳嗽、頭疼發(fā)熱，甚至是無明顯感染的清潔切口手術(shù)等，都沒必要進(jìn)行輸液。

  二級醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液，是不是在二級醫(yī)院就不能掛水了？市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長顧卡明表示“并不是”，他指出，對于危重、急癥等患者，可通過住院或急診的方式接受輸液治療，但對于輕度疾病的患者，則杜絕濫用抗菌藥物、濫輸液，確有需要的話，可到基層醫(yī)院掛水。另外，由于兒童的體質(zhì)特殊，病情多變且發(fā)展迅猛，一個感冒往往可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎，所以兒童醫(yī)院不受門診停止輸液的制約。

  顧卡明還表示，與輸液治療費(fèi)用相比，一般口服用藥相對便宜，全面停止門診輸液在一定程度上或可降低患者的醫(yī)療花費(fèi)。

  “限抗令”實(shí)施6個月 門診輸注抗菌藥物使用量下降■■■

  2015年11月11日，江蘇省衛(wèi)生計生委下發(fā)通知，要求加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，我市很快響應(yīng)落實(shí)，于今年6月30日發(fā)出通知要求，從7月1日起，除兒童醫(yī)院，全市二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

  醫(yī)學(xué)專家解釋，抗生素是用于消滅細(xì)菌的，我們生病后使用抗生素，就相當(dāng)于抗生素與細(xì)菌在體內(nèi)博弈，抗生素贏了病就好了，細(xì)菌贏了就還病著。不過，在多次抗生素使用后，細(xì)菌會變“聰明”，兩者對弈的時間就會延長，為了對付抵御力增強(qiáng)的細(xì)菌，我們使用的抗生素也隨之換代升級。最可怕的是，一旦細(xì)菌見識過了大量抗生素并產(chǎn)生耐藥性，變成了超級細(xì)菌，那么人類將陷入無藥可用的局面。

  “停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物就是在停止抗生素的濫用，這是有利于民眾生命健康的事。”市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長孫勁松說，防止抗生素濫用不光針對于門診輸液，在臨床上，從采購、使用、管理、監(jiān)督等方面都有一套完整的制度辦法，旨在促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  從7月1日至今，“限抗令”究竟實(shí)施得如何呢？數(shù)據(jù)最能說明一切。據(jù)介紹，在對我市46家二級以上醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，所有醫(yī)院都在嚴(yán)格執(zhí)行“限抗令”，不存在違規(guī)情況，整體上看，門診患者靜脈輸注抗菌藥物的使用量有了明顯下降。“之前全市的使用量在20%左右，個別醫(yī)院達(dá)到30%，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的門診患者靜脈輸注抗菌藥物的使用量在10%-12%左右。”孫勁松說。

  基層醫(yī)院能否隨便輸液？■■■

  二級以上醫(yī)院門診停止輸液，那基層醫(yī)院就能隨便輸液了嗎？對此，市衛(wèi)生計生委方面表示，無論哪級醫(yī)院都要按診療規(guī)范進(jìn)行。

  據(jù)介紹，近些年我市一直加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，并出臺一系列政策。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法開展醫(yī)療活動，接受市衛(wèi)生計生委的檢查和考核，尤其是在臨床使用上，抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理，要結(jié)合病人指征、藥物級別以及醫(yī)生使用權(quán)限來使用抗菌藥物，此外，只有通過培訓(xùn)考核的醫(yī)生才能被授予抗菌藥物的處方權(quán)。這些政策不僅在二級以上醫(yī)院普遍開展，同樣適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及私人診所等基層醫(yī)院。

  另外，為保證二級以上醫(yī)院全面停止門診輸液新政的順利推行，我市將加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高合理用藥水平，同時嚴(yán)格規(guī)范轄區(qū)內(nèi)一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物及靜脈藥物使用管理。

  市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長孫勁松說，“大醫(yī)院的功能定位是救治急危重癥、疑難雜病，攻克高精尖醫(yī)學(xué)難題，做好科研教學(xué)，引領(lǐng)區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展，基層醫(yī)院的定位才是對市民常見病、多發(fā)病的診療，對慢性病人群及康復(fù)人群的管理，通過這樣的區(qū)別分流，才能解決看病扎堆的現(xiàn)象，合理利用醫(yī)療資源，更好地滿足百姓就醫(yī)需要。”與大醫(yī)院相比，基層醫(yī)院的診療水平是不是有些弱呢？針對部分群眾的擔(dān)心，孫勁松指出，分級診療的重要內(nèi)容就是“強(qiáng)基層”，我市一直在推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平在全省處于前列。通過人才培養(yǎng)、定點(diǎn)幫扶、對口支援等形式，基層醫(yī)院在人才、管理、技術(shù)等各方面得到了大醫(yī)院的支持，診療能力是有保障的。

來源：都市晨報