◎徐州日報(bào)全媒體記者 張瑾

“春夏交替冷暖不定，往往是消化系統(tǒng)疾病的高發(fā)期、復(fù)發(fā)期。自從春節(jié)以來，患者不斷增多，再過一個(gè)多月就要立夏了，春夏交接，萬物上升，消化道慢性病容易在這個(gè)季節(jié)復(fù)發(fā)，近來中青年人因?yàn)轱嬍称鹁硬灰?guī)律患上肝膽胰腺疾病的也不在少數(shù)。”市中醫(yī)院消化二科主任王勝英說，消化系統(tǒng)包括食管、胃、肝、膽、胰、小腸、大腸等，一處不適，波及全身，找準(zhǔn)病癥、對(duì)癥治療非常關(guān)鍵。

從醫(yī)30年、身兼多職的王勝英主任介紹，消化科將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法與醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)相結(jié)合，靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，注重突出中醫(yī)特色、重視辨證論治，收到了良好的社會(huì)影響。

腹部脹痛原因多，舒肝和胃解郁結(jié)

年初，有位58歲的男性患者因尿頻、排尿困難住院治療，查肝功能明顯升高，上腹部增強(qiáng)CT檢查肝硬化，脾大，腹水，肝臟多發(fā)小囊腫，肝左內(nèi)葉一過性強(qiáng)化灶，遂予以保肝對(duì)癥治療了一周，待復(fù)查肝功能正常，患者自覺病情好轉(zhuǎn)出院。

患者出院后，病情又反復(fù)，并伴有尿黃、皮膚瘙癢等。來到市中醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療，初步診斷為肝硬化、2型糖尿病。接診的王勝英主任了解到，該患者糖尿病史4年，間斷口服藥控制，吸煙史30余年，一天20支，有飲酒史30余年，每日飲白酒半斤。從中醫(yī)方面辨病，患者因既往大量飲酒，濕邪內(nèi)生，日久化熱，舌紅、苔黃膩、脈弦，渾身乏力，腹部脹滿不適，病位在肝、脾、腎，病理因素與氣、血、水、熱相關(guān)，辨證為肝胃不和、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀。

針對(duì)患者的情況，王勝英主任為患者制訂了保肝降酶、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持的治療方案，在西藥的基礎(chǔ)上，輔以中藥疏肝健脾、清熱利水。入院一周以來，患者自覺腹脹較以前好轉(zhuǎn)，乏力癥狀明顯減輕，食欲也增加了。

王勝英主任說：“這位患者的病癥在中醫(yī)有個(gè)名字叫‘積聚癥’，又稱癖塊、痃癖、痞塊，以腹內(nèi)結(jié)塊、伴有脹痛為主要病證。西醫(yī)學(xué)診斷，凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等多屬‘積’之范疇，胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊則與‘聚’關(guān)系密切。中醫(yī)的解釋，積聚的原因多由情志不舒、飲食不節(jié)、起居失宜導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、脾失健運(yùn)、食滯痰阻。”

記者在門診了解到，消化科近期收治了數(shù)例這樣的患者，在中西醫(yī)綜合治療下，都取得了良好的療效。半月前，一位53歲的女患者感冒后口服藥物治療后，出現(xiàn)食欲減退、腹脹間作、胃內(nèi)有燒灼感、兩肋疼痛不適、口干口苦，于外院住院治療無明顯改善，患者遂來到中醫(yī)院尋求治療。

經(jīng)一系列檢查，王勝英主任診斷這位女患者為膽道結(jié)石伴感染、慢性胃炎(伴膽汁反流)、特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓，經(jīng)過辨病辨證認(rèn)為，患者勞累后好生氣，肝失疏泄，肝胃不和則氣行不暢，綜合各種癥狀，予以舒肝利膽、理氣和胃方藥，并予艾灸、針灸治療，數(shù)日后患者訴上腹脹痛好轉(zhuǎn)。

腹瀉8年多方求治，中西藥兼用改善癥狀

一個(gè)月前，消化科收治了一位血便、伴下腹部墜脹的55歲男性患者�；颊咧魇�2011年無明顯誘因解膿血黏液便，伴里急后重，曾于外院就診，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院，然而8年來癥狀反復(fù)，發(fā)作不定，伴黏液膿血便，間斷住院治療效果尚可，但出院后病情反復(fù)，遷延不愈。

接診的王勝英主任了解到，該患者有既往抽煙史20余年，平素脾胃虛弱，受涼或飲食不節(jié)后易發(fā)腹瀉,經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，診斷患者為潰瘍性結(jié)腸炎,為進(jìn)一下查明患者的結(jié)腸炎是急性結(jié)腸炎、阿米巴腸炎、克羅恩病還是消化道腫瘤，予以內(nèi)鏡及腹部CT等檢查，排除腸道占位等�；颊呷朐汉笥柘�炎止痛、止血等治療，并針對(duì)中醫(yī)辨證診斷出的濕熱下注、氣血失調(diào)等癥，予以中藥健脾化濕、清利濕熱等治療。

入院一周以來，患者服用一些藥物后，腹痛癥狀緩解，黏液膿血便次數(shù)減少，繼續(xù)口服中藥湯劑清熱燥濕、調(diào)氣和血，配合艾灸等治療，大大改善了癥狀。

消化科通過中醫(yī)全身辨證用藥加局部灌腸給藥，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的療效穩(wěn)定。

“中藥對(duì)改善胃腸道各部位的動(dòng)力紊亂具有較好的療效，經(jīng)臨床及試驗(yàn)研究，中藥制劑效果好，廣泛用于臨床，深受患者好評(píng)。”王勝英主任介紹，“本著以人為本，規(guī)范、個(gè)體化、治未病的原則，我科根據(jù)不同的病情，不但采取以中醫(yī)藥為主導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合的特色化治療，還開展了平衡火罐療法、諸穴閃罐、走罐療法、中藥榻漬治療、中藥熏洗、中藥足浴治療、埋線療法、中藥保留灌腸、耳穴壓豆、艾灸、穴位按摩等多種中醫(yī)特色療法，深受患者信賴及好評(píng)。”

“我科新采用穴位貼敷、中藥膏方的方法改善脾胃虛弱、胃腸虛寒患者的不適癥狀，并以三九、三伏貼穴的形式擴(kuò)大知名度及影響力。科室制定的兩種‘院級(jí)膏方’舒暢暖胃膏和舒胃調(diào)氣膏和兩種‘科級(jí)膏方’舒意通便膏和疏肝理氣膏，讓許多接受中醫(yī)特色治療的患者從中受益。”

重視辨證論治，多學(xué)科聯(lián)合打造專病特色

“中醫(yī)治療肝病歷史悠久，具有調(diào)節(jié)整體臟腑功能，扶正祛邪、調(diào)理氣血等功能，在慢性肝病的治療上，通過疏肝理氣、補(bǔ)氣活血、滋補(bǔ)肝腎、溫陽利水等治法提高患者的生活質(zhì)量。消化二科不斷探索亞�？平ㄔO(shè)方向，積極開展專病建設(shè)，已開設(shè)酒精肝、脂肪肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等專病門診。”王勝英主任說，“中西醫(yī)結(jié)合治療首先要將患者的病情診斷清楚，大的治療方向要明確，諸如在晚期肝硬化出現(xiàn)消化道出血、腹膜炎等急慢性并發(fā)癥時(shí)，首當(dāng)其沖的還是西醫(yī)，用西醫(yī)的手段把癥狀控制住后，在生命指征安全平穩(wěn)的情況下，再一步一步慢慢調(diào)理，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎、肝硬化在改善臨床癥候和肝功能損害上顯示出卓越的效果，療效較單純西藥明顯，尤其是防治肝纖維化和肝硬化，在增強(qiáng)人體自身免疫力及調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝失調(diào)方面有滿意的效果。”

王勝英主任介紹，脂肪肝是一種常見的肝臟病理改變，嚴(yán)重威脅人們的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且發(fā)病年齡日趨年輕化。正常人的肝組織中含有少量的脂肪，如果肝內(nèi)脂肪蓄積到一定程度就稱為脂肪肝。

“我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合中醫(yī)古代文獻(xiàn)中有關(guān)肝病的論述以及現(xiàn)代各醫(yī)家臨床觀點(diǎn)，提出了化濁祛瘀法治療脂肪肝。此法配合中醫(yī)特色治療，大大提高了藥效，有效治療非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝，阻止了脂肪肝慢性病程。”王勝英說。

同樣是脂肪肝，其癥候分型各有不同,治療方法也不同。王勝英說：“諸如濕熱蘊(yùn)結(jié)型表現(xiàn)為右肋脹痛或脹滿不舒、口干口苦、大便溏薄，中醫(yī)治療時(shí)應(yīng)以清熱利濕、疏肝健脾為主；痰瘀阻滯型肝病則會(huì)脘腹痞悶、形體肥胖，對(duì)這類脂肪肝應(yīng)以化痰散結(jié)、活血通絡(luò)為主；肝郁氣滯型肝病胸脅脹悶、惡心嘔吐，應(yīng)給以疏肝理氣、開郁散結(jié)。此外，中醫(yī)還有特色針刺、耳針、耳穴埋豆、經(jīng)穴磁導(dǎo)、穴位注射等多種針對(duì)性治療。”

在常規(guī)西藥保護(hù)肝細(xì)胞、抗炎、改善肝臟代謝等治療基礎(chǔ)上，消化二科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，通過中醫(yī)辨證論治來治療肝病，根據(jù)患者的病情、病史對(duì)癥下藥，針對(duì)不同的證型選擇不同的方劑或方藥進(jìn)行治療，提出了“疏肝健脾”“利濕降濁”“活血化瘀”法。

王勝英主任說：“現(xiàn)代肝病治療不僅涉及到單個(gè)學(xué)科，而且涉及多個(gè)中醫(yī)內(nèi)科和西醫(yī)學(xué)科，包括內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、針灸科及彩超室、CT室等，中醫(yī)院大力推行的多學(xué)科聯(lián)合診療制度，在對(duì)疑難復(fù)雜肝病的治療中發(fā)揮了巨大作用。”