◎徐州日?qǐng)?bào)記者 張瑾

體育鍛煉可增強(qiáng)人體的能量代謝水平，提高人體整體健康水平，有助于預(yù)防心臟疾患。其實(shí)，體育鍛煉對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，還有一個(gè)令人驚喜的效果是可消耗血糖。市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲教授說(shuō)，越來(lái)越多的研究證明，糖尿病運(yùn)動(dòng)療法益處多。

運(yùn)動(dòng)療法不是萬(wàn)能但很重要

許主任解釋，經(jīng)常性體育鍛煉，特別是有氧運(yùn)動(dòng)的最大好處之一在于它可通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)改善心血管及肺的功能，從而預(yù)防心臟疾病和中風(fēng)，這對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都是重要的，尤其對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)更有好處，因?yàn)樘悄虿∪嘶紕?dòng)脈粥樣硬化和其他心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著高于正常人，那種使呼吸和心跳輕微加深與加快的有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血液在血管內(nèi)的流動(dòng)。體育鍛煉還有助于降低血中膽固醇含量，而使有益的“高密度脂蛋白”增加。除此之外，體育鍛煉還可清除血中的葡萄糖，不論是在運(yùn)動(dòng)時(shí)還是在運(yùn)動(dòng)過(guò)后幾小時(shí)，血糖含量會(huì)明顯下降。這就意味著那些堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的病人，可適當(dāng)減少降糖藥物的用量，并可適當(dāng)增加飲食。

對(duì)2型糖尿病患者，許主任說(shuō)，經(jīng)常性的鍛煉與合理的飲食相結(jié)合，可使其減少用藥量。持久的體育鍛煉不僅可以強(qiáng)健軀體，還可以改善病人的精神狀態(tài)，它可使你減掉多余的脂肪，增加肌肉的彈性與力量。對(duì)于婦女來(lái)說(shuō)，體育運(yùn)動(dòng)特別是負(fù)重活動(dòng)，有利于保護(hù)骨質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。同時(shí)，體育鍛煉還可緩解精神壓力，“體育鍛煉雖然不是治療糖尿病的萬(wàn)能治療方法，但至少是一種非常重要的治療方法。”

一張與眾不同的“大數(shù)據(jù)”處方

給運(yùn)動(dòng)療法開(kāi)處方也如抓草藥似的一項(xiàng)項(xiàng)列出，只是這個(gè)特殊的“處方”不是寫(xiě)的藥材名和分量，而是若干的數(shù)字、公式。許主任說(shuō)，運(yùn)動(dòng)量如藥量，不足或過(guò)多都起不到應(yīng)有的作用，以下是對(duì)糖尿病患者適量有氧運(yùn)動(dòng)及消耗的計(jì)算，可供參考。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方定量化和科學(xué)性的核心，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用相對(duì)強(qiáng)度表示，采用最大運(yùn)動(dòng)能力即最大耗氧量的%表示。最大耗氧量%檢測(cè)繁雜，臨床用估算運(yùn)動(dòng)中脈率表示：

大耗氧量%脈率=安靜時(shí)脈率+（運(yùn)動(dòng)中最大脈率-安靜時(shí)脈率）×強(qiáng)度。一般為達(dá)到對(duì)肌肉細(xì)胞的最適刺激強(qiáng)度，起碼為60%的中等強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)中最大脈率=210-年齡。舉例：60歲2型糖尿病患者，安靜時(shí)脈率80次/分，最大耗氧量60%脈率=80+（210-60-80）×60%=122次/分。

用年齡減算法計(jì)算，最大耗氧量60%脈率=180（或170）-年齡。60歲以上或體質(zhì)較差中老年人用170-年齡。舉例：60歲2型糖尿病患者，最大耗氧量60%脈率=180（或170）-60=120或110。

運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)與飲食關(guān)系密切，許主任說(shuō)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)及頻度上，空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化、吸收，所以主張餐后一小時(shí)后較為合適。運(yùn)動(dòng)頻度因人而異，一般最少每周3次，體質(zhì)較好或有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以每10分鐘消耗80千卡能量為宜。每天2-3次。

那么多大的運(yùn)動(dòng)量能消耗多少熱量？許主任舉了幾個(gè)例子，如步行30分鐘消耗能量100千卡，快步走、騎自行車、游泳30分鐘可消耗能量150千卡，跳舞30分鐘可消耗能量165千卡，球類運(yùn)動(dòng)20分鐘可消耗能量135-170千卡。

低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)于大多數(shù)2型糖尿病，特別是肥胖和血糖16.7毫摩爾以下者；1型糖尿病，病情穩(wěn)定，空腹血糖11.1毫摩爾以下，接受胰島素治療者；糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者，心率<120次/分和體溫<37度時(shí)。

運(yùn)動(dòng)療法也需對(duì)癥對(duì)人

雖然運(yùn)動(dòng)有益人體健康，但并不適于任何階段的糖尿病患者，諸如嚴(yán)重的1型糖尿病病人、糖尿病合并急性代謝紊亂、糖尿病合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥、病情不穩(wěn)定空腹血糖在16.7毫摩爾以上者、糖尿病合并感染和心肺肝腎功能不全者。運(yùn)動(dòng)療法的相對(duì)禁忌癥有：伴有代償性瓣膜病、伴有運(yùn)動(dòng)后加重的心律失常等心電圖改變、裝有心臟起搏器者、有嚴(yán)重靜脈曲張和過(guò)去曾有血栓性靜脈炎者、神經(jīng)肌肉疾病或關(guān)節(jié)畸形并有加重趨勢(shì)者、最近有暫時(shí)性腦缺血。

運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行體檢，通過(guò)全面體檢發(fā)現(xiàn)有否運(yùn)動(dòng)的禁忌癥及決定運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度，并選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式，適當(dāng)掌握運(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持安全第一的原則。運(yùn)動(dòng)療法之前要做的檢查有：常規(guī)心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、眼底鏡或眼底熒光造影、肝腎功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及神經(jīng)電生理檢查。

許主任提醒廣大糖尿病患者一定要選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，分病程輕重給予不同類型和強(qiáng)度的鍛煉：1型糖尿病或2型糖尿病老年患者適合低強(qiáng)度的活動(dòng)（散步、太極拳、下樓梯、平道騎自行車、輕微的家務(wù)勞動(dòng)、乒乓球、羽毛球等）；2型糖尿病肥胖者適合中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)形式（慢跑、上樓梯、坡道騎自行車、登山等）；輕度糖尿病或嚴(yán)重肥胖減肥者可進(jìn)行高強(qiáng)度或?qū)�抗性運(yùn)動(dòng)（重體力勞動(dòng)、舉重、體育比賽等）。

步行慢跑最經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便

以上提到那么多的運(yùn)動(dòng)療法未免讓有些人眼花繚亂、望而生畏，許主任介紹，其實(shí)有一種鍛煉方式最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最安全，那就是步行。每個(gè)人均可進(jìn)行步行鍛煉，而且每種運(yùn)動(dòng)中都可加入步行這一形式。進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)的唯一投資就是買(mǎi)一雙舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，而這微小投資的回報(bào)是巨大的。步行運(yùn)動(dòng)最終會(huì)起到促進(jìn)足部保健，調(diào)節(jié)心肺功能，調(diào)節(jié)四肢、腹部、后腰及臀部肌肉的作用。步行運(yùn)動(dòng)有時(shí)也可以達(dá)到較高強(qiáng)度，比如快速步行或穿躍起伏不平的地區(qū)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也很高。

步行鍛煉開(kāi)始時(shí)，每次先進(jìn)行5或10分鐘，然后再逐漸延長(zhǎng)步行時(shí)間。步行時(shí)間和里程以每小時(shí)4公里或每公里在15分鐘為比較理想，因?yàn)樘�注重步行速度�?huì)使許多人失去對(duì)步行鍛煉的興趣，每個(gè)人最好選擇既能達(dá)到一定強(qiáng)度，又能感到興趣盎然的步行速度鍛煉 。

慢跑運(yùn)動(dòng)與步行運(yùn)動(dòng)相比強(qiáng)度更高而時(shí)間縮短，但由于每步慢跑會(huì)將3～5倍于體重的力量作用在腳上，因此要求膝關(guān)節(jié)與雙腳必須更加柔韌。為進(jìn)行持久的步行或慢跑運(yùn)動(dòng)，并避免運(yùn)動(dòng)中的損傷，選擇這種鍛煉方式的人必須在進(jìn)行跑步鍛煉之前，應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)咨詢，并且花一些時(shí)間進(jìn)行腿部與足部肌肉的訓(xùn)練。

由步行運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡至跑步運(yùn)動(dòng)，可以這樣進(jìn)行：首先進(jìn)行日常性的行走運(yùn)動(dòng)，走數(shù)分鐘之后就試著慢跑幾步，只要感覺(jué)舒服，就可以多跑幾次，但如感到疲憊或氣喘，則應(yīng)停止慢跑，此時(shí)不能停下來(lái)，要一直走著，等氣息勻暢后再輕跑幾次，這樣下去，最后就可以跑完全程。

許主任說(shuō)，可以每次都堅(jiān)持步行、跑步相結(jié)合的方法，也可以采取這幾天步行、下幾天跑步這種交替進(jìn)行的方式；不要在堅(jiān)硬的混凝土路上跑步，最好在附近的公園或?qū)W校的操場(chǎng)上跑步，新運(yùn)動(dòng)鞋必須在第一次穿上它時(shí)就感到很合腳；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感到某些部位持續(xù)疼痛，特別是關(guān)節(jié)部位的疼痛，就應(yīng)該停下來(lái)休息幾天，或以步行代替跑步運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)療法第一原則是安全

運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量由小到大。許主任說(shuō)運(yùn)動(dòng)療法如果不科學(xué)進(jìn)行，也有危害性，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要遵照三步曲來(lái)安排：運(yùn)動(dòng)前要熱身，在正式運(yùn)動(dòng)前先做 15 分鐘的熱身活動(dòng)，如伸腰、抬腿、慢走等使肌肉先活動(dòng)起來(lái)，避免肌肉拉傷；運(yùn)動(dòng)過(guò)程應(yīng)保持20－30分鐘，但在剛開(kāi)始時(shí)可由5－10分鐘逐漸加量，至 20－30分鐘；運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，不要突然停止，最好再做10分鐘放松運(yùn)動(dòng)， 逐漸放慢節(jié)奏，再坐下休息。

運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，注意季節(jié)氣候變化，穿著適時(shí)舒服，避免受涼或中暑。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶少量糖果或餅干，以備低血糖發(fā)生時(shí)應(yīng)急進(jìn)食；每次鍛煉前喝夠水，如果進(jìn)行30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，則應(yīng)在運(yùn)動(dòng)中間喝一次水；使用舒適合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，每天鍛煉之后都要檢查雙腳是否有紅腫、傷口感染及開(kāi)放性潰瘍等；青少年或高齡糖尿病患者參加體育鍛煉時(shí)最好有家人陪伴，以免發(fā)生意外時(shí)無(wú)人幫助，一個(gè)人外出鍛煉時(shí)要配帶名簽，同時(shí)應(yīng)攜帶用于打電話的零錢(qián)，如果可能的話，最好攜帶手提電話。

許主任再次強(qiáng)調(diào)，特殊情況下的糖尿病患者應(yīng)避免以下運(yùn)動(dòng)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變者要避免接觸性運(yùn)動(dòng)尤其是升高血壓的運(yùn)動(dòng)（舉重、拳擊等）；糖尿病合并外周神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)退行性病變及足部潰瘍者要避免容易引起足部外傷的運(yùn)動(dòng)（跑步、登山等）；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)15分鐘，避免增加腹部壓力的運(yùn)動(dòng)。