在徐州市中心醫(yī)院，肝膽胰脾外科主任張昕輝是大伙兒公認(rèn)的肝膽外科“一把刀”。他的手術(shù)做的“干凈漂亮”，參與了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首例肝移植工作。主刀完成復(fù)雜的肝膽胰脾外科手術(shù)5000余例及腹腔鏡手術(shù)4000余例。

從醫(yī)近30年來(lái)，他勇于創(chuàng)新，在肝膽胰脾外科臨床領(lǐng)域有多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)省內(nèi)空白。在他的帶領(lǐng)下，市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科不斷實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展，成為目前我市乃至淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模最大的肝膽胰脾外科。科室每年手術(shù)的肝臟腫瘤病人130余例、膽道病變患者400余例、胰腺疾病患者100余例，脾臟疾病患者200余例。這些患者中，40%左右能夠利用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，居全市第一。

2014年12月在南京舉辦的江蘇省抗癌協(xié)會(huì)胰腺專業(yè)委員會(huì)成立暨胰腺疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，張昕輝當(dāng)選江蘇省抗癌協(xié)會(huì)第一屆胰腺專業(yè)委員會(huì)副主任委員，任期四年，為蘇北地區(qū)唯一。

文/黃啟源 通訊員 喬珊 圖/仲冬竹

一把真正的“手術(shù)刀”

“開不開?從哪開?怎么開?”這是每個(gè)外科醫(yī)生每天都會(huì)面臨的問(wèn)題。而將這9個(gè)字參悟透、并完美地付諸到手術(shù)中，則不是朝夕之功。柳葉彎刀下，只有病情了然于心，解剖爛熟于胸，手中才能游刃有余。

肝門部膽管癌是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，長(zhǎng)期以來(lái)，因其發(fā)生部位特殊，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，又與肝門部血管關(guān)系密切，且發(fā)病隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已是晚期，失去了根治切除的最佳時(shí)機(jī)。以往姑息手術(shù)的方法多為肝內(nèi)膽管置管外引流，由于大量消化液?jiǎn)适В瑤Ч艿牟槐慵胺磸?fù)引發(fā)膽道感染，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存期。而早在1996年，年輕的張昕輝主任自301醫(yī)院肝膽外科中心進(jìn)修回來(lái)，便將所學(xué)應(yīng)用于臨床，開展了肝門部膽管癌的手術(shù)治療。

一名63歲的老太太，由于無(wú)痛性重度黃疸前來(lái)就診，通過(guò)CT檢查在肝門部發(fā)現(xiàn)了腫塊，張昕輝綜合分析后判斷為肝門部膽管癌。他認(rèn)為該患者尚有手術(shù)機(jī)會(huì)，遂為其實(shí)施了“肝門部膽管癌切除，肝門部膽管空腸Y型吻合術(shù)”。

我國(guó)肝膽外科的鼻祖、也是張昕輝主任的老師黃志強(qiáng)院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“在肝門部這一高度密集的狹小空間內(nèi)，手術(shù)中往往哪怕是前進(jìn)1mm都是難以做到的。在本世紀(jì)肝門部膽管癌仍是困擾肝膽外科學(xué)界的一大難題”。由于腫瘤與肝動(dòng)脈和門靜脈毗鄰，解剖位置特殊，極易侵犯周圍血管及神經(jīng)，手術(shù)難度較大。而當(dāng)時(shí)年輕的張昕輝卻迎難而上，通過(guò)精確判斷，防范風(fēng)險(xiǎn)，用了6個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，將侵犯到門靜脈的腫瘤達(dá)到根治性切除，且沒(méi)有出現(xiàn)可怕的門靜脈出血，最終成功完成了手術(shù)。該患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)瘤生存了4年，這在當(dāng)時(shí)的江蘇省內(nèi)也是一個(gè)優(yōu)秀的記錄。

回憶起當(dāng)時(shí)的情景，張昕輝感慨地說(shuō)：“作為肝膽外科頂級(jí)難度的手術(shù)，我們從不能治、到能治、再到現(xiàn)在遇到病人可以從容地治，其中經(jīng)歷的艱辛不言而喻。”近10年來(lái)，肝膽胰脾外科已經(jīng)成功為400多例肝門部膽管癌患者實(shí)施了手術(shù)，并且通過(guò)術(shù)后總結(jié)，積累了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)目前最大的一組肝門部膽管癌病例群，使該類疾病的治療更加程序化、規(guī)范化，造福了廣大患者，也為后來(lái)的年輕醫(yī)生積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

隱藏在現(xiàn)代高科技下的“手術(shù)刀”

隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于手術(shù)的美觀性及舒適性要求也越來(lái)越高。肝膽胰脾疾病多是嚴(yán)重危害健康的常見(jiàn)病，在以前均需要做較大的外科手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，住院時(shí)間長(zhǎng)，而且在腹部往往會(huì)留下20—30厘米的大口子，對(duì)許多年輕患者來(lái)說(shuō)，是一道難以接受的心坎。

而近年來(lái)，在張昕輝的帶領(lǐng)下，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科不僅可以利用腔鏡技術(shù)開展所有常規(guī)病種，還在本市先后率先開展了腹腔鏡肝切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡脾臟切除術(shù)、腹腔鏡胰腺腫瘤切除術(shù)等高級(jí)別的腹腔鏡手術(shù)。

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，血運(yùn)豐富，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)密布，腹腔鏡肝切除術(shù)由于出血風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多，一直被稱作目前普外科難度最大的腔鏡手術(shù)。腹腔鏡肝切除術(shù)要求手術(shù)者必須同時(shí)具備嫻熟的開腹肝切除經(jīng)驗(yàn)和精湛的腔鏡技術(shù)。

4年前，一名60歲的男子找到張昕輝。他說(shuō)自己2年前被診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，接受了開腹手術(shù)，將

肝臟第6段的腫瘤切除。兩年后的復(fù)診中，又在肝臟第7段發(fā)現(xiàn)了大小約3厘米左右的腫瘤，醫(yī)生告訴他需要手術(shù)切除。他認(rèn)為自己的身體承受不了2年2次的開腹手術(shù)，于是找到張昕輝請(qǐng)他看看有沒(méi)有什么其他辦法。

肝臟的第7段因其位置深入，視野顯露困難，對(duì)腔鏡下切除、縫合都有眾多的限制，容易造成大出血，一直是腹腔鏡肝臟手術(shù)的難中之難。并且這名患者開過(guò)腹，腹腔有粘連，臟器位置發(fā)生改變，并不適宜做腹腔鏡手術(shù)。但技高人膽大，張昕輝勇闖禁區(qū)，用了4個(gè)小時(shí)將腫瘤徹底切除，且術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，病人至今存活，生活狀態(tài)良好。

潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的“手術(shù)刀”

2011年的一天凌晨，剛剛?cè)胨�的張昕輝接到邳州某醫(yī)院的緊急電話，對(duì)方稱一名嚴(yán)重的肝外傷病人在手術(shù)過(guò)程中出血不止，先后多人會(huì)診上臺(tái)止血均不成功，目前暫時(shí)用紗布填塞由手術(shù)醫(yī)生利用“手”在腹腔內(nèi)壓迫止血!情況十分緊急，想請(qǐng)他連夜趕去救臺(tái)。

張昕輝掛斷電話，深夜驅(qū)車80公里趕到醫(yī)院。見(jiàn)到傷者之后，他很快為患者成功止住出血，保住了患者的生命。類似的情況不勝枚舉，因?yàn)閾?dān)心有急診搶救，張昕輝多年來(lái)一直保持著24小時(shí)手機(jī)開機(jī)的習(xí)慣。

去年，一位83歲的離休老干部，從年初起開始接連出現(xiàn)上腹部疼痛

等癥狀，平時(shí)身體狀況還不錯(cuò)的老人家體重突然下降了近20斤。入院后查出有膽囊炎，在消化科接受抗炎治療后病情有了些許好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議他盡快手術(shù)治療。但老人考慮自己年齡大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也大，最終放棄了手術(shù)。

同年7月份，老人家的膽囊炎再次發(fā)作，病情加重，來(lái)到市中心醫(yī)院檢查CT和彩超后提示有嚴(yán)重膽囊炎，腹腔內(nèi)炎性水腫，粘連較重，如同隔夜的餃子，若行開腹膽囊手術(shù)極易損傷周圍臟器，且術(shù)后發(fā)生膽瘺、腹腔感染等并發(fā)癥的可能性較大。

老爺子經(jīng)歷反復(fù)多次的疼痛，已無(wú)法忍受折磨，他咨詢了很多專家，最終決定找到張昕輝為其行微創(chuàng)手術(shù)治療。張昕輝詳細(xì)研究了病史和檢查結(jié)果，坦誠(chéng)地告訴老爺子：能為他做手術(shù)，但手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。老人家聽(tīng)后也坦然地說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，我相信你們!”

張昕輝帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先給老人做保肝、降黃等治療，充分完成術(shù)前準(zhǔn)備后，為他成功實(shí)行了微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中沒(méi)有輸血、沒(méi)有任何臟器損傷，腹部也僅有三個(gè)1公分左右的小切口。老人最終順利出院。

臨出院時(shí)，老人家專門為張昕輝及其帶領(lǐng)的肝膽胰脾外科寫下了《病中感賦》：

妙手回春除病魔， 夢(mèng)中幾番遇華佗。

耄耋之年消災(zāi)難，余生最愛(ài)聽(tīng)凱歌。

神刀閃閃斬痼疾，心中壓力唯自知。

三尺術(shù)臺(tái)責(zé)任重，“雙馨”全在口碑里。