降溫了，度過(guò)了如夏的秋天，近日頻繁補(bǔ)充的冷空氣終于讓羊城有了冬天的味道。每年冬天，都是醫(yī)院急診科和神經(jīng)內(nèi)科最忙碌的日子，因?yàn)楦鞣N血壓波動(dòng)而引發(fā)心腦血管意外的病人此消彼長(zhǎng)，常常連走廊加床都睡滿。

　　近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)高血壓學(xué)組發(fā)起、全國(guó)29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》（以下簡(jiǎn)稱《建議》）正式發(fā)布。專家 們一致認(rèn)為，心腦血管疾病的發(fā)生與清晨血壓密切相關(guān)，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等都于清晨高發(fā)。管理清晨血壓，對(duì)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

　　清晨血壓：

　　全天血壓的風(fēng)向標(biāo)

　　“我的血壓控制得很好啊，平時(shí)測(cè)量都在正常范圍，怎么還會(huì)發(fā)生中風(fēng)呢？”臨床上，不少患者都有這樣的疑問(wèn)。其實(shí)，很多人關(guān)注血壓的時(shí)候忽略了清晨血壓，它才是血壓管控的要害。

　　什么是清晨血壓呢？《建議》明確提出，清晨血壓的定義是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨 6:00~10:00間血壓。“對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)。通過(guò)監(jiān)測(cè)清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方 案是否能夠真正控制24小時(shí)血壓。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授指出。

　　家庭測(cè)量血壓

　　是最佳方法

　　《建議》指出，家庭血壓測(cè)量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓以及診室血壓測(cè)量是三種可用于清晨血壓的監(jiān)測(cè)評(píng)估的方法。而由于家庭血壓監(jiān)測(cè)可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，所以家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得了《建議》的優(yōu)先推薦，成為觀察降壓治療過(guò)程中血壓控制情況的最佳方法。

　　《建議》給出的家庭血壓測(cè)量方法是：（1）應(yīng)在起床后0.5~1.0小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在6:00~10:00之間；（2）應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量 血壓；（3）測(cè)壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。《建議》也結(jié)合專家意見(jiàn)，明確了清晨血壓的正常值，當(dāng)家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓 ≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓。

　　清晨血壓是

　　心腦血管事件幕后黑手

　　專家指出，清晨血壓與靶器官損害有密切關(guān)系，例如可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚，以及腎臟損害等。值得注意的是，清晨血壓還與心腦血管事件密切相關(guān)， 清晨血壓對(duì)事件有預(yù)測(cè)價(jià)值。北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授介紹說(shuō)，由于清晨時(shí)段血壓的增高會(huì)導(dǎo)致腦血管病變，會(huì)導(dǎo)致血凝狀態(tài)的異常和腎臟的改變，以及微血管 和大血管的異常，而這些都會(huì)引起心血管事件和腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展，所以清晨時(shí)段迅速升高的血壓，往往會(huì)伴隨更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　治療清晨血壓

　　應(yīng)遵循四原則

　　然而，我國(guó)高血壓患者的清晨血壓控制情況并不樂(lè)觀，很多患者沒(méi)有經(jīng)常在家庭里監(jiān)測(cè)自己的血壓，更不知道應(yīng)通過(guò)有效評(píng)估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理 水平，更有效預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。不僅如此，臨床上有很多推薦一天一次服用的降壓藥物，但事實(shí)上有些藥物難以達(dá)到“一天一次就可持續(xù)24小時(shí)控制血 壓”。為此，《建議》指出，清晨血壓治療方案的選擇應(yīng)遵循四項(xiàng)原則：

　　（1）使用半衰期24小時(shí)及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制 24小時(shí)血壓的藥物；（2）使用安全可長(zhǎng)期堅(jiān)持使用并能控制每一個(gè)24小時(shí)血壓的藥物，提高患者的治療依從性；（3）對(duì)于單純清晨高血壓患者，也可調(diào)整服 藥時(shí)間；（4）使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量。