早期肺癌，手術(shù)仍是首發(fā)陣容；有基因突變的晚期肺癌，使用靶向藥物治療有效率可達(dá)70%~80%

　　10年前，如果有人不幸得了晚期肺癌，手術(shù)和放化療等手段都已無法控制病情，醫(yī)生除了遺憾地安慰之外，真的很難再做什么了。然而在肺癌靶向藥物進(jìn)入中國10年后的今天，20多萬中國患者卻通過他們的例子告訴世人：靶向治療不僅在過去，而且還會(huì)在未來繼續(xù)改寫他們的命運(yùn)。記者從由中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤協(xié)作專業(yè)委員會(huì)等機(jī)構(gòu)主辦的中國非小細(xì)胞肺癌靶向治療10年高峰會(huì)上了解到，在肺癌靶向藥物進(jìn)入中國的這10年里，晚期肺癌患者的中位生存期增加了2.4倍，五年生存率從8%增長到18%。此外，醫(yī)保政策覆蓋面的擴(kuò)大和慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目的加入，在很大程度上降低了中國患者的用藥負(fù)擔(dān)，使更多人獲益。

　　晚期肺癌患者

　　生存期十年提升2.4倍

　　年近花甲的杜先生在2005年診斷出晚期肺癌之前，曾經(jīng)是江西一家醫(yī)院的外科醫(yī)生。患病后，經(jīng)歷過手術(shù)和化療。由于身體情況的局限，化療僅僅做了一個(gè)療程就難以繼續(xù)了。2007年，杜先生的肺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣悶等情況，身體狀況每況愈下，疼痛時(shí)要靠打杜冷丁才能暫時(shí)止住疼痛。這一年，通過腫瘤�？漆t(yī)生的推薦，杜先生開始服用肺癌靶向藥物。“當(dāng)時(shí)靶向藥才剛剛進(jìn)入中國，完全是自費(fèi)的，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常大，為了給我治病，全家?guī)缀鮾A盡所有。”鐘先生說，幸虧在兩年后，慈善贈(zèng)藥活動(dòng)展開，他獲得了贈(zèng)藥機(jī)會(huì)，大大緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，也得以一直堅(jiān)持用藥。

　　截至目前，杜先生服用肺癌靶向藥物已接近9年，不僅有效控制住了病情，身體狀況也基本上恢復(fù)到了患病以前。

　　“靶向藥物給肺癌患者和我們臨床醫(yī)生帶來的感悟真的很多。”廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心的楊衿記教授感慨地說，“晚期肺癌能活5年，以前真是難以想象的。”一般來說，晚期肺癌患者的生存期最多只有一兩年，但現(xiàn)在活過三年、五年甚至更長的患者并不少見。

　　據(jù)了解，首個(gè)肺癌靶向治療藥物進(jìn)入中國的時(shí)間是2005年，到今年剛好10年。有研究表明，10年來，晚期肺癌患者的中位生存期顯著增加2.4倍，從此前的14.1個(gè)月延長至33.5個(gè)月；五年生存率從8%增長到18%。

　　基因有突變

　　治療有效率可達(dá)70%~80%

　　那么，靶向藥物是不是對每一位晚期肺癌患者都有效呢？

　　事實(shí)上，靶向藥物之所以稱為靶向，是因?yàn)樗�必須有非常明確的攻擊靶點(diǎn)，就是“有靶可打”。因此在開始靶向藥物治療之前，明確患者體內(nèi)有沒有“靶”的存在，是關(guān)鍵的一步。

　　隨著研究的深入，一種名為EGFR的基因突變被發(fā)現(xiàn)正是非小細(xì)胞肺癌靶向治療的“靶點(diǎn)”。因此，目前醫(yī)學(xué)界非常強(qiáng)調(diào)在使用肺癌靶向藥物之前，必須要做基因檢測，以明確患者體內(nèi)是否有“EGFR基因突變”。“有選擇性地使用靶向治療藥物，才能增加命中率。”楊衿記說，從臨床研究來看，如果檢測到EGFR基因突變的患者，使用靶向藥物治療的有效率可達(dá)70%~80%。為此，近年來無論是國家衛(wèi)計(jì)委還是肺癌學(xué)界都在大力推動(dòng)肺癌基因檢測。2014年，我國已有超過100家醫(yī)院建立EGFR基因突變院內(nèi)檢測平臺(tái)，為肺癌個(gè)體化治療和臨床研究提供了保障。同時(shí)，血液檢測也可作為EGFR檢測的補(bǔ)充手段。

　　不過，通過對“北上廣”等八個(gè)城市的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，肺癌EGFR基因檢測率為51%，從全國來看，檢測率只有27%，對比日本、韓國以及中國香港、臺(tái)灣地區(qū)超過80%的檢測率相去甚遠(yuǎn)，我國的EGFR基因檢測亟待進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任張?zhí)m軍指出，目前醫(yī)學(xué)界正在對更多的肺癌驅(qū)動(dòng)基因進(jìn)行研究，同時(shí)也有不少新的靶向治療藥物正在研發(fā)之中。相信不久的將來，肺癌患者的靶向治療之路將會(huì)有更多的選擇。

　　肺癌治療

　　要講三大原則

　　有了靶向藥物，是否就可以放棄傳統(tǒng)的手術(shù)、化療和放療等手段呢？

　　“當(dāng)然不是，對于早期的肺癌患者來說，手術(shù)根治目前還是第一選擇。”中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任張?zhí)m軍教授介紹說，肺癌怎么治，關(guān)鍵要講“分期治療、規(guī)范治療、個(gè)體化”三大原則。就分期治療而言，目前肺癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中I期到III期又再分三個(gè)亞型——IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB。“這些數(shù)字，如果用老百姓的話來說，依次就是早期、中晚期和晚期的意思。”

　　分期決定了患者治療效果，如果是IA期肺癌，標(biāo)準(zhǔn)治療后五年生存率可達(dá)70%~80%。而IV期肺癌患者5年生存率在不治療時(shí)小于1%，不治療時(shí)自然生存時(shí)間是9.6個(gè)月。“因此，分期決定了病人的治療難度和治療期望不同，對于IV期肺癌，治療的目的是提高生活質(zhì)量，延緩病人生存。I期治療目的是根治性治療，提高病人生存時(shí)間，使病人活得更長。”張?zhí)m軍說，所以在分期治療中，IIIA期以前以手術(shù)治療為主，IIIB期到IV期以非手術(shù)治療為主，包括化療、放療和靶向治療。“例如，IA和IB期患者手術(shù)后不需要再做任何治療，IIA~IIIA期患者手術(shù)后可做化療，而IIIB和IV期患者手術(shù)無任何意義，主要是做放療、化療和靶向治療。”